□馮偉華

我們都知道，整個(gè)妊娠周期長達(dá)40周左右，在這段日子中我們又需要注意些什么呢？中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制定的《孕前及孕期保健指南（2018）》，刊載了關(guān)于孕期保健的建議。

一、根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，《孕前和孕期保健指南（2018）》建議將產(chǎn)前檢查的孕周分為：妊娠6～13周+6天、14～19周+6天、20～24周、25～28周、29～32周、33～36周、37～41周，共7～11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。

（一）妊娠6～13周+6天產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)

①流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。②營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（包括衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動鍛煉、旅行、工作等），根據(jù)孕前BMI，提出孕期體質(zhì)量增加建議。③繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8毫克/天至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。④避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑤慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑥改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、熬夜等），避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境等。⑦保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

2.常規(guī)保健

①建立孕期保健手冊。②了解月經(jīng)情況，以確定孕周并推算預(yù)產(chǎn)期。③孕期高危因素的評估：孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史），生殖道手術(shù)史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。④進(jìn)行體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI，常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未查者），胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右時(shí)）。

（二）妊娠14～19周+6天產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)

①流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防；②妊娠生理知識；③營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)；④中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義；⑤非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30微克/升，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60毫克/天；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100～200毫克/天；⑥開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5克/天。

2.常規(guī)保健

①分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果；②了解陰道出血、飲食、運(yùn)動情況；③進(jìn)行體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理，測量子宮底高度，測定胎心率。

（三）妊娠20～24周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)

①早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防；②營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)；③胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

2.常規(guī)保健

①了解胎動、陰道出血、飲食、運(yùn)動情況；②體格檢查的內(nèi)容同妊娠14～19周+6天產(chǎn)前檢查。

（四）妊娠25～28周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)

①早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防；②妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。

2.常規(guī)保健

①了解胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況；②體格檢查的內(nèi)容同妊娠14～19周+6天產(chǎn)前檢查。

（五）妊娠29～32周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)

①分娩方式指導(dǎo)；②開始注意胎動或計(jì)數(shù)胎動；③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；④新生兒護(hù)理指導(dǎo)。

2.常規(guī)保健

①了解胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況；②體格檢查同妊娠14～19周+6天產(chǎn)前檢查，進(jìn)行胎位檢查。

（六）妊娠33～36周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)

①分娩前生活方式的指導(dǎo)；②分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；③新生兒疾病篩查；④抑郁癥的預(yù)防。

2.常規(guī)保健

①了解胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動、分娩前準(zhǔn)備情況；②體格檢查同妊娠29～32周產(chǎn)前檢查。

（七）妊娠37～41周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)

①分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；②新生兒免疫接種指導(dǎo)；③產(chǎn)褥期指導(dǎo)；④胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)；⑤妊娠≥41周，需要住院并引產(chǎn)。

2.常規(guī)保健內(nèi)容

①了解胎動、宮縮、見紅等情況；②體格檢查同妊娠29～32周產(chǎn)前檢查。

二、根據(jù)《孕前及孕期保健指南（2018）》中專家提出的孕期不同階段需做的相關(guān)檢查項(xiàng)目制定了速查表，方便孕媽們查閱。

1.第1次檢查（孕6～13周+6）

①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③血型（ABO和Rh血型）；④腹血糖水平；⑤肝功能；⑥腎功能；⑦HBsAg篩查；⑧梅毒血清抗體篩查；⑨HIV篩查；⑩地中海貧血篩查；1○早孕期超聲檢查（確定宮內(nèi)妊娠和孕周）：HCV篩查、抗D滴度（Rh血型陰性者）、75gOGTT（高危婦女）、甲狀腺功能篩查、血清鐵蛋白（血紅蛋白＜110克/升者）、結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)、子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）、子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體、細(xì)菌性陰道病的檢測、孕早期胎兒染色體非整倍體母體血清學(xué)篩查（孕10～13周+6）、孕11～13周+6超聲檢查（測量胎兒NT厚度）、孕10～13周+6絨毛穿刺取樣術(shù)、心電圖。

2.第2次檢查（孕14～19周+6）

NIPT（孕12～22周+6）、孕中期胎兒染色體非整倍體母體血清學(xué)篩查（孕15～20周）、羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體（孕16～22周）。

3.第3次檢查（孕20～24周）

胎兒系統(tǒng)超聲篩查（孕20～24周）、血常規(guī)、尿常規(guī)、經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度（早產(chǎn)高危者）。

4.第4次檢查（孕25～28周）

75gOGTT、血常規(guī)、尿常規(guī)、抗D滴度復(fù)查（Rh血型陰性者）、子宮頸分泌物fFN檢測（子宮頸長度為20～30毫米者）。

5.第5次檢查（孕29～32周）

產(chǎn)科超聲檢查血常規(guī)尿常規(guī)。

6.第6次檢查（孕33～36周）

尿常規(guī)、GBS篩查（孕35～37周）、肝功能、血清膽汁酸檢測（孕32～34周，懷疑ICP孕婦）、NST檢查（孕32～34孕周以后）、心電圖復(fù)查（高危者）。

7.第7次檢查（孕37～41周）。

產(chǎn)科超聲檢查、NST檢查（每周1次）、子宮頸檢查（Bishop評分）。

三、家庭是孕媽媽們長期生活的場所，我們可以從家庭保健入手，來提升整個(gè)孕期保健的水平。

1.飲食保健

孕婦的健康狀況在一定程度上直接影響著胎兒的健康發(fā)育和生長，因此孕期一定要進(jìn)行科學(xué)合理的飲食搭配，以保證攝取營養(yǎng)的均衡性。孕婦食譜中主食是必不可少的，其次是新鮮蔬菜、水果、肉類、蛋類、乳制品、豆類等都要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄z入，從而補(bǔ)充孕婦以及胎兒所需的糖類、維生素、蛋白質(zhì)以及微量元素。同時(shí)還應(yīng)該在醫(yī)生的遵囑下補(bǔ)充葉酸。

在孕期的不同階段飲食結(jié)構(gòu)會有區(qū)別，懷孕前期要多進(jìn)食清淡食物，保障胎兒的正常發(fā)育；懷孕中期以營養(yǎng)飲食為主，補(bǔ)充鈣、鐵等，促進(jìn)胎兒的腦組織發(fā)育；懷孕晚期，胎兒發(fā)育接近成熟，成長速度會加快，而孕婦活動量會明顯減少，因此，為確保能量供應(yīng)平衡，需要增加蛋白質(zhì)的供給，為胎兒的后期發(fā)育與成長提供充足的營養(yǎng)。除此之外，孕期的飲食應(yīng)當(dāng)有“忌口”，不要吃過于生冷和油膩以及刺激性食物。

2.心理保健

孕婦心理健康是促進(jìn)新生兒健康的前提，在懷孕期間，孕婦會出現(xiàn)許多妊娠反應(yīng)，這使得她們?nèi)菀桩a(chǎn)生煩躁、憂郁、緊張、焦急等負(fù)面情緒，這個(gè)時(shí)候需要準(zhǔn)媽媽們自己好好調(diào)整心態(tài)，可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式來排解內(nèi)心的不良情緒。

同時(shí)，在整個(gè)孕期中孕婦的依賴心理會不斷增強(qiáng)，希望丈夫和家人可以時(shí)常陪在自己身邊，因此，準(zhǔn)爸爸們應(yīng)該多給予關(guān)心和愛護(hù)，幫助準(zhǔn)媽媽們養(yǎng)成良好的自我保健意識，在孕期內(nèi)保證良好的心理狀態(tài)。

3.生活保健

孕婦要多注意休息，保證自身的睡眠時(shí)間在8小時(shí)以上，盡可能臥床休息，因?yàn)樽蝗菀自斐稍袐D下肢受壓出現(xiàn)水腫。孕期的衣著應(yīng)以寬松、透氣、保暖為主，盡量選用純棉的家居服。在日常生活中孕婦需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，不要久臥或久坐，可以散散步、做一些不勞累的家務(wù)如擦桌子、拖地等，也可以學(xué)習(xí)一些孕期的保健操，這樣有利于改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)能，對順利生產(chǎn)會大有裨益。

另外，孕期婦女由于受到體內(nèi)孕激素的影響，新陳代謝要比以往更為旺盛，皮脂腺分泌的油脂增多，白帶等分泌物也會增加，建議經(jīng)常洗澡、勤換內(nèi)衣褲，這里提示準(zhǔn)爸媽們，在浴室內(nèi)要做好防范措施，地面上可以鋪設(shè)防滑墊等，避免孕婦摔傷。

以上就是孕期保健的全部內(nèi)容，了解并做好孕前及孕期的保健，讓優(yōu)秀的精子和優(yōu)秀的卵子在適宜的環(huán)境下結(jié)合，我們一定能夠擁有一個(gè)健康的寶寶！