□天津市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李春君

暑假期間，很多家長(zhǎng)都是帶著這樣的疑問(wèn)來(lái)到內(nèi)分泌診室。大夫，我孩子脖子、腋窩等部位皮膚比別的地方顏色黑，怎么都洗不干凈，皮膚科大夫建議去內(nèi)分泌科就診，其中多例診斷為“黑棘皮病”的青少年患者，他們共同特點(diǎn)均體型肥胖伴有頸部黑色素沉著。黑棘皮病首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為頸部皮膚黢黑，但其根源是身體整體代謝紊亂，與多種代謝性疾病相關(guān)聯(lián)，需引起高度重視。

一、什么是黑棘皮病

黑棘皮病是一種表現(xiàn)在皮膚上的系統(tǒng)代謝性疾病，通常皮膚皺褶處如頸部、腋窩、前額、肘前窩、腹股溝和臍周等出現(xiàn)深褐色色素沉著，伴有局部皮膚增厚和天鵝絨般的觸感，以頸部最常見(jiàn)。

二、診斷要靠化驗(yàn)結(jié)果輔助

初步考慮為黑棘皮病后，要全面評(píng)估患者代謝狀態(tài)和尋找病因。如進(jìn)行糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)、甲狀腺功能、睪酮、肝功能、血脂等相關(guān)檢查。參考化驗(yàn)結(jié)果是否出現(xiàn)不同程度的高胰島素血癥、高血脂、高雄激素血癥以及甲狀腺功能狀況，綜合判斷方可明確診斷。

三、黑棘皮病的發(fā)病原因

肥胖的黑棘皮病患者中，大部分都伴有顯著的高胰島素血癥，血液中高濃度的胰島素會(huì)激活角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞上的胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）受體，胰島素與胰島素受體和IGF受體結(jié)合后，刺激表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和真皮，成纖維細(xì)胞的過(guò)度增殖呈現(xiàn)出皮膚過(guò)度角化、增厚和色素沉著。

四、脖子黑伴隨的常見(jiàn)疾病

良性黑棘皮病最常見(jiàn)于肥胖和胰島素抵抗的患者，如果不及時(shí)治療，其中相當(dāng)一部分會(huì)發(fā)展成為糖尿病。多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥、多毛癥、庫(kù)欣綜合征、阿迪森病、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥和巨人癥等也可導(dǎo)致頸部色素沉著。惡性黑棘皮病也可能是腫瘤的皮膚癥狀之一，最常見(jiàn)于腹部器官的腺癌，特別是胃腺癌。另外，也有一些藥物可能引起黑棘皮病，如煙酸、糖皮質(zhì)激素、己烯雌酚、甲基睪酮、雌激素、聯(lián)合口服避孕藥和生長(zhǎng)激素等。

五、黑棘皮病患病率增加的原因

以前黑棘皮病是罕見(jiàn)病，目前本病的患病率日趨增加。最新美國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于5775名兒童的健康生活計(jì)劃的研究顯示，4.7%的兒童患有黑棘皮病，與青少年飲食結(jié)構(gòu)和缺乏鍛煉等生活方式的改變有關(guān)。近年來(lái)我國(guó)青少年的肥胖率顯著增加，門(mén)診見(jiàn)到的黑棘皮病患者也越來(lái)越多。

黑棘皮病本身不是一種疾病，不能單獨(dú)治療，而應(yīng)該針對(duì)引起該癥狀的原發(fā)病進(jìn)行綜合治療。肥胖伴發(fā)黑棘皮病者，通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉體重減輕后，脖子黑是可逆的；一些藥物如二甲雙胍、羅格列酮也可用于治療高胰島素引起的黑棘皮病。

本病如不及時(shí)治療，嚴(yán)重危害青少年的身心健康。所以當(dāng)青少年出現(xiàn)頸部、腋窩、肘前窩、腹股溝等皺褶部位皮膚發(fā)黑、洗不干凈時(shí)，家長(zhǎng)們不要掉以輕心，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院內(nèi)分泌科診治，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓孩子健康茁壯成長(zhǎng)！