何少平

摘要：目的 研究催眠護(hù)理聯(lián)合自我效能教育對膀胱癌腹壁造口患者生活質(zhì)量影響。 方法 選擇我院2019年1月-2021年4月期間收入的膀胱癌患者50例研究，按隨機(jī)法分為兩組均25例，對照組采取自我效能教育，研究組在此基礎(chǔ)上采取催眠護(hù)理，觀察兩組SAS、SDS評分、睡眠情況、生活質(zhì)量。 結(jié)果 術(shù)前兩組SAS、SDS評分、睡眠情況、生活質(zhì)量評分均無差異，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月SAS、SDS評分低于對照組，術(shù)后1個(gè)月睡眠情況評分低于對照組，術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 膀胱癌腹壁造口患者采取催眠護(hù)理聯(lián)合自我效能教育，改善患者生活質(zhì)量與睡眠情況，緩解患者負(fù)面情緒，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：催眠護(hù)理;自我效能教育;膀胱癌;腹壁造口;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-275-01

膀胱癌是泌尿外科常見惡性腫瘤，膀胱全切加尿流改道腹壁造口，是主要治療手段，術(shù)后患者需要終身佩戴尿袋，會改變排尿生理功能，對患者生活會造成直接影響，甚至?xí)绊懮硇慕】礫1]。由于術(shù)后會直接改變患者正常生理排尿方式，對患者自身形象造成較大影響，引起生理功能、情緒功能變化，尤其是出院后，會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。加之術(shù)前患者受到膀胱癌的影響，對手術(shù)也會存在擔(dān)憂，術(shù)前情緒較差，隨之出現(xiàn)失眠的情況，因此在圍手術(shù)期需要對患者采取良好的心理咨詢以及心理管理[2]。本文通過將一定的護(hù)理措施納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例我院2019年1月-2021年4月時(shí)期膀胱癌患者作為研究對象，按隨機(jī)法分為兩組均25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷，手術(shù)均需要腹壁造口;②均為男性，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在嚴(yán)重心理疾病;②精神異常。對照組：年齡為48-74歲，平均為（65.86±4.02）歲。研究組：年齡為48-74歲，平均為（65.45±4.16）歲。上述基本資料，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對照組采取自我效能教育，1.在知識教育中強(qiáng)調(diào)正視自身健康護(hù)理的重要性，幫助患者樹立新生活目標(biāo)，科學(xué)觀念中建立信心，包括膀胱癌病因及治療，造口術(shù)的意義，對生理功能的影響，對日常生活的影響，以及造口并發(fā)癥的觀察。兼顧理論性與實(shí)用性。2.通過心理干預(yù)，激發(fā)患者自我效能，緩解不良心理狀態(tài)，由于造口對生活的影響，導(dǎo)致患者心理壓力較大，出現(xiàn)抑郁煩躁的心理。針對心理問題實(shí)施干預(yù)，主動傾聽、鼓勵患者，釋放壓抑情緒。3.進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，理論示范宣教，進(jìn)行一對一造口護(hù)理培訓(xùn)，包括造口周圍皮膚護(hù)理，評估患者自我護(hù)理能力，住院期間嚴(yán)格觀察情況，出院前評估，指導(dǎo)解答疑惑。4.家屬積極參與患者護(hù)理，對家屬同樣進(jìn)行教育，針對患者心理狀態(tài)、日常生活進(jìn)行講解，了解到家庭支持的重要性，使得家屬能夠幫助患者恢復(fù)社會功能，提供支持與關(guān)愛。

研究組在此基礎(chǔ)上采取催眠護(hù)理，讓患者平躺或坐起后，微微閉上雙眼，刺激交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，使其相互平衡，通過語言信息加載，讓批判區(qū)功能失調(diào)，呈現(xiàn)高暗示感受性狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，呼吸頻率由急到緩，放松身心。在身心徹底放松后，集中注意力，此時(shí)需要在患者一旁輕語“放松”、“呼吸”“冥想”等暗示語，此時(shí)患者由意識逐漸進(jìn)入潛意識狀態(tài)。在完全進(jìn)入催眠狀態(tài)后，在一邊輕語“樂觀”、“開朗”、”積極”等暗示語，能夠釋放情緒，增強(qiáng)自信。催眠結(jié)束，患者蘇醒，每日需要進(jìn)行1次催眠，每次持續(xù)時(shí)間為30-40min。每晚睡前播放音樂，選擇輕快舒緩安靜音樂，能夠讓患者安靜，盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月觀察情況。

采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）綜合心理狀態(tài)評定，SAS、SDS總分為80，得分越高患者癥狀越嚴(yán)重[3]。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），本文選擇3個(gè)指標(biāo)觀察，包括睡眠時(shí)間、質(zhì)量、障礙，單項(xiàng)滿分為3分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[4]。

采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量就越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分

術(shù)前兩組SAS、SDS評分無差異，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 睡眠情況

手術(shù)前兩組睡眠質(zhì)量均無差異，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月研究組低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3生活質(zhì)量

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量無差異，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月均高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表3。

3 討論

造口術(shù)是惡性腫瘤病灶全切后功能替代性手段，腹壁造口是最常用的造口方式，但需要終生佩戴造口袋，會對患者正常生活造成了較大的影響。隨著目前臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在積極治療病灶同時(shí)，更需要改善患者生活質(zhì)量，對惡性腫瘤患者更需要改善生存情況。膀胱癌腹壁造口患者，常見的心理狀態(tài)是造口造成的抵觸、無助、焦慮，在后續(xù)治療期間失去對抗疾病信心[6]。

而造口需要終身維護(hù)，因此患者需要接受造口造成的改變，持續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理，提高自我效能，自我效能受到諸多因素影響，但健康教育是良好的干預(yù)措施，能夠營造良好的和諧狀態(tài)。本文通過將自我效能教育與催眠護(hù)理納入研究，結(jié)果顯示：術(shù)后1個(gè)月SAS、SDS評分低于對照組，術(shù)后1個(gè)月睡眠情況評分低于對照組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月自我效能評分高于對照組。結(jié)果證實(shí)了獲得良好的護(hù)理支持后，睡眠與情緒均獲得了好轉(zhuǎn)。催眠主要在于刺激交感神經(jīng)興奮，從清醒狀態(tài)進(jìn)入催眠狀態(tài)后，深化治療，帶入更深的催眠狀態(tài)，最后喚醒，走出催眠狀態(tài)逐漸清醒。催眠的要素就在于通過信息的過載產(chǎn)生，通過使抑制過程功能失調(diào)，觸發(fā)戰(zhàn)斗/逃跑的原始反應(yīng)機(jī)制，最終產(chǎn)生一種高暗示感受性狀態(tài)，打開進(jìn)入潛意識的綠色通道。通過將注意力高度專注的狀態(tài)，與潛意識接觸的身心合一狀態(tài)，建立高度暗時(shí)感受性狀態(tài)，開發(fā)了患者潛意識，跳動潛意識巨大能量，達(dá)到治療效果。在催眠護(hù)理中，患者處于潛意識狀態(tài)，接受護(hù)理的語言安撫與觀念改變，能夠了解患者不良情緒，引導(dǎo)患者主動自我調(diào)整，緩解了患者不良情緒，改善患者病情。在此種護(hù)理措施下，通過催眠消除了患者戒備心理，使得其認(rèn)知、思維、行為出現(xiàn)變化，緩解負(fù)面情緒出現(xiàn)，對改善睡眠具有重要意義[7]。

綜上所述，催眠護(hù)理聯(lián)合自我效能教育對膀胱癌腹壁造口患者具有重要意義，能夠緩解患者負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量與睡眠情況，值得應(yīng)用。

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