【摘要】 目的：分析血清胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-l）與孕34周至36周胎膜早破圍產(chǎn)兒感染是否有關(guān)。 方法：收集2019年1月至2020年1月甘肅省酒泉市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的36例胎膜早破早產(chǎn)并發(fā)圍產(chǎn)兒感染為研究組;早產(chǎn)胎膜早破圍產(chǎn)兒無感染的36例為對照組，驗兩組血清IGFBP-l水平，對兩組早產(chǎn)胎膜早破圍產(chǎn)兒有無感染進行臨床分析。結(jié)果：胎膜早破早產(chǎn)圍產(chǎn)兒感染的孕婦血清IGFBP-l水平明顯高于早產(chǎn)胎膜早破無圍產(chǎn)兒感染的對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。早產(chǎn)胎膜早破圍產(chǎn)兒感染者胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1陽性率大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清IGFBP-1與早產(chǎn)胎膜早破圍產(chǎn)兒感染有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】? 胎膜早破;? IGFBP-l ;? 早產(chǎn)兒感染

中圖分類號：R714.433;R446.1

隨著國家生育政策的放開，出生人口比以往迅速增生，尤其是輔助生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科并發(fā)癥隨之自然增多，尤其是胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)者圍產(chǎn)兒感染大多預(yù)后不良，并增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率，如何提早預(yù)測胎膜早破者有無宮內(nèi)感染，在產(chǎn)前合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染有力措施，胎膜早破是否合并胎兒宮內(nèi)感染，臨床中沒有特異性檢測方法，本研究對血清胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢驗，發(fā)現(xiàn)胎膜早破早產(chǎn)圍產(chǎn)兒感染者98%陽性表達。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集酒泉市人民醫(yī)院產(chǎn)科2019年1月～2020 年1月胎膜早破并早產(chǎn)者72例，按血清IGFBP-l值陽性大于98ng/mL為研究組和陰性表達為對照組各36例。研究組：年齡26～30歲，孕周34至36+4周，早產(chǎn)兒體重2020～2034 g;孕（G）1產(chǎn)（P）1是16例，G2P2是17例，手術(shù)分娩3例，體重指數(shù)（BMI）21～23。對照組：孕周34至36+3周，年齡 27～32歲平均歲，（BMI）21.6～23.66，早產(chǎn)兒體重2016～2029克;G1P0是14例，G2P1是18例，手術(shù)分娩4例。2組對比分析差異P>0.05，具有可比性，見表1。

1.2 方法

采取未足月破膜時間小于12 h靜脈血4mL，用酶標免疫檢測血清IGFBP-l含量，根據(jù)血清因子檢測值，分為大于和小于98ng/mL兩組，比較兩組血清IGFBP-l結(jié)果與有圍產(chǎn)兒感染。

1.3 觀察指標

血清IGFBP-l的陽性組判斷標準為血清水平>98ng/mL。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用t檢驗，以均數(shù)x?±s標準差示， 計數(shù)用 c2檢驗，以n（%）表示。P<0.05有差異。

2結(jié)果

2.1 兩組血清IGFBP-l水平比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組血清IGFBP-l水平與早產(chǎn)兒感染，IGFBP-l陽性組發(fā)生早產(chǎn)兒感染幾率顯著高于陰性組，互相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1目前對胎膜早破發(fā)生原因有很多學(xué)說探討，多數(shù)學(xué)術(shù)界認為感染是其發(fā)生主要因素，目前對有無合并感染的檢測手段，沒有特異性，常見應(yīng)用是患者體溫升高，心率加快，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞增高，血C反應(yīng)蛋白、降鈣素值異常，臨床中患者只要有感染上述癥狀及檢驗都有表現(xiàn)是陽性，給患者交代病情沒有確定性，治療陰性胎膜早破感染有延誤可能，胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)并胎兒宮內(nèi)感染，對圍產(chǎn)兒產(chǎn)生不良結(jié)局，尤其合并早產(chǎn)兒感染，治療預(yù)后差，患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)重，對患兒遠期各器官發(fā)育有影響，臨床診療中如果能多一種檢測方法，對早預(yù)防、早治療有臨床推廣意義。

3.2 近年來，對胎膜早破的發(fā)生原因有多因素研究，專家共識與羊膜炎癥、生殖道逆行感染等相關(guān)。其中胰島素細胞因子陽性升高，可激活溶酶體酶造成宮內(nèi)感染，本方法對外周血和流出羊水取樣檢測特異性強，不受其他因素影響，與胎膜早破早產(chǎn)兒感染關(guān)系密切，利于胎膜早破并感染的早期診斷，尤其是羊膜腔感染致胎兒宮內(nèi)感染的有特異性，可預(yù)測早產(chǎn)兒的預(yù)后結(jié)局，IGFBP-l主要由胎兒和 蛻膜細胞合成和分泌，正常肝細胞和卵巢顆粒細胞亦可少量合成，其羊水中正常含量較血清高達100倍一1000倍，孕中晚期羊水中最主要的蛋白成分，胎膜早破時較高濃度的IGFBP-l可經(jīng)蛻膜、相關(guān)組織毛細血管等吸收入血。本研究是對孕34周至36周胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)兒感染和同期無圍產(chǎn)兒感染并發(fā)癥孕婦血清行IGFBP-1水平檢測，發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒產(chǎn)兒感染患者血清陽性水平明顯高于無感染對照組高，結(jié)果分析說明胎膜早破早產(chǎn)兒感染與IGFBP-1水平有關(guān)，探討提示IGFBP-1陽性圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，發(fā)生早產(chǎn)兒感染高于陰性表達組，故早產(chǎn)胎膜早破的血清IGFBP-1水平也與圍產(chǎn)兒結(jié)局有關(guān)。

參考文獻

[1]Lorthe E，Ancel PY，Torchin H，et a1.Impact of latency duration on the prognosis of preterm infants after preterm premature rupture of membranes at 24 to 32 weeksgestation：a national population—based cohoa study[J].JournalofPediatrics，2017，182：47-52.

[2] Kiver V，Boos V，Thomas A，et a1.Perinatal outcomes after previable preterm premature rupture of membranes before 24 weeks of gestation [J].Journal of Pefinatal Medicine，2017，91（5）：509-513.

[3] 謝幸，茍文麗，林中秋，狄文，婦產(chǎn)科學(xué)，第九版，胎膜早破，133-135.

[4] 歐婉婷，雷克競.PCT、IL-6、LBP預(yù)測胎膜早破早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染準確度比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2019，12（3）：1-4.

[5] Bostancl EE，Abide YC，Sanverdi I，et a1.Maternal.fetal outcome asseciat—

ed with adolescent pmg咖lcy in a tertiary referral center：a cr06s-sectional

DOI：10.3969/j.issn.1672-1993.2020.08.025 study[J].Ginekologia Polska，2017，88（12）：674-681.

[6] 李燕，程萬芳，李穎，等.血清13-hCG、CRP、IL-6水平對胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染的診斷及評估價值[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21 （3）：453-455.

[7] Lal CV，Xu X，Jackson P，et a1.Ureaplasma infection mediated release ofmatrix metalloproteinase-9 and PGP-a novel mechanism of pretenn rupture of membranes and chorioamnionitis[J].Pediatric Research，2017，8I（1—1）：75-79.

[8]包翠梅，楊梅.產(chǎn)婦血清IL-6、sICAM.1、CRP水平與未足月胎膜 早破的相關(guān)性研究[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（12）：1857一1859，1880.

簡介? ?王燕? 出生1983年? ?女? 漢族? 甘肅酒泉人? ?研究生學(xué)歷? 婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

主要從事婦產(chǎn)科臨床產(chǎn)科工作，研究方向產(chǎn)科急危重癥管理