梁菊霞

摘要目的：研究“3H”護理模式對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)效果及對滿意度的影響。方法：選擇2017年10月～2020年8月我院骨科收治的98例股骨粗隆間骨折患者 ，男48例，女50例，年齡38～84歲，平均61.3±9.1歲，左側(cè)股骨骨折50例，右側(cè)股骨骨折48例。術(shù)后隨機分為對照組和“3H”護理組，對照組患者給予常規(guī)護理模式，研究組在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上予以“3H”護理模式，比較兩種護理模式下患者術(shù)后1周的髖關(guān)節(jié)HHS評分、Barthel指數(shù)評分、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮評分、抑郁評分及疼痛評分等指標。結(jié)果： “3H”護理組患者的HHS、Barthel指數(shù)評分值顯著高于對照組患者（P<0.05）;護理后情緒評分、疼痛評分較護理前降低，“3H”護理組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分顯著低于對照組患者;研究組護理滿意度高于對照組;并發(fā)癥幾率研究組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“3H”護理模式用于股骨粗隆間骨折患者效果顯著，患者護理滿意度高，值得臨床借鑒及推廣。

【關(guān)鍵詞】：“3H”護理模式;股骨粗隆間骨折;康復(fù)效果

中圖分類號：R473.6

股骨粗隆間骨折是常見的髖部骨折類型之一[1]，多由車禍、高處墜落或跌倒等損傷所致。據(jù)報道，世界上每年大約有超過160萬人發(fā)生髖部骨折，其中股骨粗隆間骨折約占40.6%[2]。股骨粗隆間骨折患者的主要人群為老年人，因老年人行動不便，加之自身骨質(zhì)疏松、恢復(fù)能力差、骨折新陳代謝慢等原因，老年人摔倒或者受重物碰撞后極容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[3]。股骨粗隆間骨折經(jīng)手術(shù)治療后可能發(fā)生腫痛、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等一系列并發(fā)癥，因此，臨床有效的護理對于減少術(shù)后并發(fā)癥和促進患者預(yù)后良好具有重要意義。“3H”護理模式是運用馬斯洛的人的需要層次理論，以整體護理為基礎(chǔ)，使各層次患者在生理、心理、社會方面得到全面護理的新型護理服務(wù)模式之一。據(jù)文獻報道，“3H”護理模式具有促進髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用[4]，因此，本研究主要研究“3H”護理模式用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年10月～2020年8月時間段內(nèi)選擇前往本院接受治療的98例股骨粗隆間骨折患者作為本次項目研究對象，依據(jù)試驗需要設(shè)置成兩組，對照組患者基本資料如下：總患者人數(shù)共計49例，男女患者比例為23：26，年齡區(qū)間分布38～82歲，平均年齡62.1±8.9歲，患者采取手術(shù)治療，左股骨骨折內(nèi)固定26例，右股骨骨折內(nèi)固定23例，研究組患者基本資料如下：總患者人數(shù)共計49例，男女患者比例為25：24，年齡區(qū)間分布40～84歲，平均年齡63.1±9.2歲，患者采取手術(shù)治療，左股骨骨折內(nèi)固定24例，右股骨骨折內(nèi)固定25例， 經(jīng)比較分析兩組患者資料，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT）確診為股骨粗隆間骨折;可以接受手術(shù)治療;配合依從性高。排除標準：合并有比較嚴重的器官衰竭或功能不全患者;患有惡性腫瘤患者;無法配合醫(yī)護人員治療方案患者。

1.2方法

對照組、研究組患者由同一組醫(yī)護人員實施手術(shù)治療。入院時，詳細了解患者的各項資料，發(fā)病原因，為患者建立個人檔案，經(jīng)檢查確診后分析患者的病情，采取擇期骨近端防旋髓內(nèi)針（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）手術(shù)治療。

患者取仰臥位，，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，C型臂牽引下做解剖復(fù)位，于臀中肌筋膜上做一約5cm平行切口，確定入針點及定位孔，置針擴髓，于股骨縱軸向外側(cè)打入導(dǎo)針，置入防旋髓內(nèi)釘，擰緊螺帽，沖洗傷口并縫合。并于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對兩組患者分別采取相應(yīng)護理措施，對照組患者行常規(guī)護理模式，內(nèi)容主要包括：健康宣教、心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食計劃、規(guī)律作息等。研究組在對照組常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上加以“3H”護理模式，將患者作為絕對中心，基于兩種護理層次理論（人的需求層次理論、整體護理與個性化護理理論），實行三種護理（Hospital、Hotel、Home）。如下：（1）賓館式禮儀服務(wù)（Hotel）：選擇具有一定臨床經(jīng)驗的護理人員組建成“3H”護理小組，由護士長擔任小組長，并對“3H”護理小組成員進行培訓(xùn)，參考航空禮儀及賓館禮儀模式，從儀態(tài)、行為、語言等多方面展開培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)合格后開展本次項目研究，要求護理追求以人為中心的服務(wù)理念，根據(jù)實際情況為患者制定獨特的符合個人情況的優(yōu)質(zhì)護理，護理組成員保持微笑、語氣溫柔、動作親切，讓患者感受到被關(guān)心，消除治療疾病的各種消極情緒。同時，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，做到定期對病房及房內(nèi)物品消毒。（2）醫(yī)院個體化護理服務(wù)（Hospital）：根據(jù)患者的臨床癥狀，對癥治療，股骨粗隆間骨折患者主要人群為老年患者，缺乏一定的自我護理能力，疾病認知度較低，護理組成員要清楚認識每位患者的心理狀態(tài)和需求，制定護理計劃，健康宣教關(guān)于疾病的相關(guān)知識，積極疏導(dǎo)患者的消極情緒，使患者能以積極的態(tài)度接受治療。患者由于骨折需要承受較大的疼痛，護理中可以實行有效的止痛措施幫助患者緩解疼痛感，如按摩。并針對患者身體狀況擬出科學(xué)的康復(fù)計劃，幫助和指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，關(guān)注患者的飲食結(jié)構(gòu)，耐心解答患者及家屬的相關(guān)疑問。（3）家庭式溫馨服務(wù)（Home）：護理組成員可與患者家屬進行充分溝通以了解患者的喜好和日常的生活習(xí)慣，有計劃的將病房設(shè)置成患者喜歡的模式，地板鋪設(shè)防滑軟墊，生活用品設(shè)施齊全，使患者能充分感受到家庭的氛圍和溫暖，同時，保持病房安靜、舒適，病房內(nèi)設(shè)置緊急呼叫按鈕，患者有情況可隨時呼叫，經(jīng)常與患者進行有效溝通，在節(jié)日期間，可以贈送患者節(jié)日賀卡等禮物，使患者能夠感受到溫馨和被關(guān)懷?；颊叱鲈簳r，為患者制定合理的飲食計劃和作息時間，再次為患者進行健康指導(dǎo)，科普疾病知識和注意事項，使患者能夠具備良好的自我護理能力和配合依從性，定期以電話隨訪的形式了解患者康復(fù)情況，叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.3隨訪及 評價指標

參考髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris Hip score，HHS）評價 患者護理前后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，參考Barthel指數(shù)評定量表 評價患者護理前后的日常生活能力[5]，滿分為100分，評分與恢復(fù)效果成正比。比較兩組患者護理前后的情緒及疼痛評分，其中抑郁評分參考抑郁評分量表，滿分為30分，焦慮評分參考焦慮評分量表，滿分為30分，疼痛評分參考疼痛評分量表，滿分為10分，三者評分均與情緒、疼痛成正比，分數(shù)越高，代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重，疼痛感越劇烈[6]。基于本項目研究目的，自制護理滿意度評價表，總分共計100分。評分在80分及以上的表示護理滿意，評分在70～80分表示護理一般滿意，評分低于70分表示護理不滿意，根據(jù)患者評價結(jié)果計算護理滿意度。記錄并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：下肢靜脈血栓、尿路感染、壓力性損傷、肌肉萎縮等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有觀察指標經(jīng)SPSS 20.0軟件進行t檢驗或X2檢驗分析處理，HHS評分、Barthel指數(shù)評分、情緒及疼痛評分選擇t檢驗，護理滿意度、并發(fā)癥幾率選擇X2檢驗，以P<0.05表示資料比較具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 兩組患者HHS評分、Barthel指數(shù)評分比較

結(jié)果如表1所示，護理后的HHS、Barthel指數(shù)評分值高于護理前，研究組患者的HHS、Barthel指數(shù)評分值顯著高于對照組患者，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者情緒及疼痛評分比較

結(jié)果如表2所示，護理后情緒評分、疼痛評分較護理前降低，研究組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分顯著低于對照組患者，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者護理滿意度比較

結(jié)果如表3所示，研究組護理滿意度VS對照組護理滿意度=83.67%VS 95.92%，P<0.05，具有顯著性差異。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析

研究組：1例患者尿路感染，1例患者壓瘡;對照組：2例患者下肢靜脈血栓，1例患者尿路感染，2例患者肌肉萎縮，2例患者壓瘡。并發(fā)癥幾率研究組VS對照組=4.08%：14.28%，P<0.05，該組資料具有顯著性差異。

3討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)病人群以老年人居多，臨床上常采用手術(shù)治療，但高齡患者機體能力減弱，反應(yīng)遲鈍，手術(shù)風(fēng)險較大，且高齡患者多合并有慢性疾病等。患者在治療過程中容易產(chǎn)生負面情緒，不利于病情恢復(fù)。因此對患者需實施護理措施?；颊咴谥委熯^程中一般予以常規(guī)護理，常規(guī)護理是根據(jù)患者疾病情況對癥護理，其涉及方面比較窄，患者的配合依從性較差，患者護理滿意度低，恢復(fù)效果也受到了影響[7]?！?H”護理模式是基于人的需求層次理論、整體護理與個性化護理理論所開展的三種護理：醫(yī)院個體化護理服務(wù)（Hospital）、賓館式禮儀服務(wù)（Hotel）、家庭式溫馨服務(wù)（Home）[8]?！?H”護理以人為本，通過為患者提供親切、溫馨、個性化服務(wù)，以期提高患者的依從性和護理滿意度，更好地促進患者康復(fù)。“3H”護理已在臨床上應(yīng)用于其他疾病，并取得了不錯的護理效果。本研究結(jié)果表明，研究組患者的HHS、Barthel指數(shù)評分值顯著高于對照組患者，表明經(jīng)“3H”護理后，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好;研究組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分顯著低于對照組患者，表明經(jīng)“3H”護理后，患者會以良好的情緒接受治療，且創(chuàng)口疼痛感較輕。“3H”護理會提高患者護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，“3H”護理模式能促進股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，提高患者的護理滿意度，效果明顯，值得臨床大力推廣。

【參考文獻】

[1]蘇啟旭，巴黎，王松，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（6）：1234-1236.

[2]何燕倩，阮兢，馮國棟，等.股骨粗隆間骨折術(shù)后早期負重在適宜人群中的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2020，26（8）：955-959.

[3]戴騰，姜宇，陳剛，等.LISS接骨板、PFNA內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（8）：1647-1650.

[4]宋云婭，吳秋萍，李萍，等.3H護理模式對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)和自我效能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，32（9）：151-153.

[5]羅志玲，陳淑琴，陳潔云."3H"服務(wù)模式聯(lián)合"五步法"護理在股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（14）：77-79.

[6]李金花.人性化護理在股骨粗隆間骨折護理中的應(yīng)用及效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（11）：70-71.

[7]魏國光.中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)理念對老年股骨粗隆間骨折患者血清炎性因子的影響及應(yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（17）：3683-3685.

[8]賀寶金，謝琦雯，曾海燕，等."3H"護理服務(wù)模式在緩解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（22）：89-91.