袁敏

摘要：目的 探討未足月胎膜早破的臨床處理方法以及妊娠對母嬰的影響。方法 回顧性分析我院婦產(chǎn)科2008年3月～2013年5月收治的未足月胎膜早破患者94例，尋找導(dǎo)致未足月胎膜早破的原因，對其妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，總結(jié)胎膜早破的臨床處理方法。結(jié)果 結(jié)果顯示，胎膜再破的主要原因是生殖道感染，其次是孕婦曾有流產(chǎn)或引產(chǎn)史，此外羊水過多、臂位、多胎以及創(chuàng)傷等都有可能導(dǎo)致胎膜早破；未保胎組破膜距分娩時間比保胎組短，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.48，P<0.05），但兩組孕婦感染率和新生兒感染率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.82，P>0.05）；臨床上PROM的處理方法是盡量延長孕周，是胎兒能夠更加成熟，從而降低新生兒的風(fēng)險。結(jié)論 未足月胎膜早破原因很多，在妊娠早期要多進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)高危因素，并采取適當(dāng)?shù)囊?guī)避措施，盡可能延長孕周，能夠顯著降低孕婦和新生兒的感染。

關(guān)鍵詞：未足月，胎膜早破，臨床處理，妊娠

胎膜早破（Premature rupture of membeane，PROM）主要是指孕婦孕周在37w以內(nèi)胎膜自然破裂的現(xiàn)象，其是造成早產(chǎn)的主要原因，使圍生期十分常見的并發(fā)癥，對孕婦以及胎兒會造成嚴(yán)重的后果，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[1-2]。為了了解導(dǎo)致PROM的主要原因，總結(jié)PROM孕婦的臨床處理方法，筆者回顧性分析了我院婦產(chǎn)科2008年3月～2013年5月收治的未足月胎膜早破患者94例，取了的滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院婦產(chǎn)科在2008年3月～2013年5月共收治4538例分娩孕婦，其中有94例孕婦在28～36+6w時胎膜破裂，占總孕婦總數(shù)的2.07%，孕婦年齡范圍為23～32歲，平均年齡為（26.4±3.7）歲，平均孕周為（33.2±2.3）w，84例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦，89例孕婦為單胎，5例為雙胞胎，4例胎兒死于宮內(nèi)，3例新生兒死亡，共有92例新生兒存活。

1.2方法 所有未足月胎膜早破孕婦均采用我院婦產(chǎn)科常規(guī)的護(hù)理方法，并根據(jù)入院時是否臨產(chǎn)、孕周以及宮口開大等因素分為保胎組和非保胎組。對于保胎組孕婦要時刻關(guān)注其脈搏、體溫、血CRP、WBC計數(shù)、羊水性狀、胎心變化以及子宮是否有壓痛等，對于以上檢測指標(biāo)有三項不符合臨床標(biāo)準(zhǔn)時則診斷為宮內(nèi)感染，應(yīng)立刻終止妊娠，對于未發(fā)生感染的孕婦積極措施進(jìn)行保胎治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者月經(jīng)周期及末次月經(jīng)，通過宮高和B超測胎兒的雙頂徑（BPD）來對孕周進(jìn)行核對，結(jié)合孕婦陰道流液和陰道窺器檢查，陰道分泌的酸堿度檢查和顯微鏡找羊水內(nèi)容物或羊水結(jié)晶來診斷PROM，其他可以依據(jù)超聲、病史和陰道宮頸的分泌物性狀作出判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)均采用Excel 2010結(jié)合SPSS 19.0生物學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，利用χ2檢驗法，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.01表示有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1引發(fā)PROM的因素分析 94例PROM患者中，36（38.3%）例患者存在生殖道感染現(xiàn)象，30（31.9%）例有引產(chǎn)流產(chǎn)史，12例臂位，9例羊水過多以及3例子宮肌瘤等，可知生殖道感染和引產(chǎn)流產(chǎn)史是導(dǎo)致PROM的主要因素，但羊水過多、臂位、多胎以及創(chuàng)傷等都也可能導(dǎo)致胎膜早破。

2.2 A組和B組妊娠結(jié)局比較 保胎組和未保胎組孕婦的破膜距分娩時間、孕婦感染以及新生兒感染等情況如下表1所示，可知A組破膜距分娩時間要比B組短，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.48，P<0.05），但是比較A組和B組孕婦和新生兒感染率，二者無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.82，P>0.05）。

3 討論

3.1發(fā)生PROM的原因 PROM尤其是PPROM是導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的主要原因，導(dǎo)致孕婦未足月胎膜早破的原因有許多，而且部分因素還會想會相互作用，其中的首要因素是生殖道亞臨床感染。在本研究的94例PROM孕婦中，發(fā)現(xiàn)有36例發(fā)生生殖道感染現(xiàn)象，占總孕婦數(shù)的38.3%，是導(dǎo)致PROM最主要的因素，其次有引產(chǎn)流產(chǎn)史的孕婦有30例，占總數(shù)的31.9%，是導(dǎo)致PROM的第二大因素，最后羊水過多、臂位、多胎以及創(chuàng)傷等都也可能導(dǎo)致胎膜早破。因此，孕婦要在妊娠早期做必要的產(chǎn)前檢查，將PROM的發(fā)生率降到最低。

3.2臨床處理 對于已經(jīng)被診斷為PROM的孕婦，應(yīng)該采取積極的措施進(jìn)行治療，具體方法有一下幾種：①使用宮縮抑制劑。臨床上常用的宮縮抑制劑有利托君以及硫酸鎂針劑等，其目的是為了延長孕周，宮縮抑制劑能夠為產(chǎn)前皮質(zhì)激素發(fā)揮作用提供一定的時間保障，并且給胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運提供條件，常用的宮縮抑制劑有利托君針劑和硫酸鎂針劑，一般情況下使用宮縮抑制劑平均能夠延長5d孕周[3]；②使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)胎兒肺的成熟及其它器官的發(fā)育，能有效降低早產(chǎn)新生兒壞死性小腸炎、腦室出血及RDS，但是不能夠進(jìn)行反復(fù)多個療程的使用，是PPROM治療的關(guān)鍵步驟[4]；對于大于34產(chǎn)周或小于34產(chǎn)周的并且有明顯的胎肺不成熟的證據(jù)，預(yù)計在1w內(nèi)可以終止妊娠的患者需要使用糖皮質(zhì)激素；③使用抗生素。生殖道感染是導(dǎo)致PROM的主要原因，胎膜破裂時間越長，孕婦及嬰兒發(fā)生感染的概率也就越高，應(yīng)該對PPROM患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防，這樣不僅能夠延長破膜后的潛伏期還能防止陰道的感染擴散，有效降低新生兒和絨毛膜炎的感染率[5]；④選擇終止妊娠的最佳時機。27%～46%的PPROM患者一般在24h內(nèi)會臨產(chǎn)，60%～80%的患者一般在7d內(nèi)會發(fā)動分娩，研究發(fā)現(xiàn)，孕婦34w后胎兒的肺部會發(fā)育成熟，除了某些有證據(jù)能夠表明胎兒的肺沒能發(fā)育成熟，一眼會在34w后順其自然，不用使用宮縮抑制劑保胎。

總而言之，未足月胎膜早破原因很多，在妊娠早期要多進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)致PROM的高危因素，如已確診PROM，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，盡可能延長孕周，也能夠顯著降低孕婦和新生兒的感染。

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編輯/哈濤