侯大龍，楊陽

（1.山東省立第三醫(yī)院，山東 濟南 250031；2.濟南市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟南 250132）

0 引言

骨科，是實踐性、技術(shù)性要求均較高的臨床學科，并且學科整體的發(fā)展速度比較快，對臨床醫(yī)生的綜合能力要求比較高[1]。在骨科實習生臨床帶教過程中，除了盡可能多地為實習生講解、展示臨床診斷與治療方面的知識和技能以外，還要對其應用所掌握的知識與能力解決臨床實踐中遇到的難題的意識和能力進行引導與訓練，使其在實習中逐步擁有綜合性的能力，為將來勝任骨科臨床實踐的要求提供幫助[2]。雖然在以往的骨科實習生臨床帶教實踐中，帶教老師逐步形成了較為穩(wěn)定的臨床教學方法，盡可能多地為實習生提供知識和能力講解，但實習生臨床綜合能力培養(yǎng)的效果并不理想。近兩年來，我院通過在實習生帶教實踐中引入情景化教學方法，取得了較好的臨床綜合能力培養(yǎng)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至12月在山東省立第三醫(yī)院骨科接受實習的50名骨科實習生作為研究對象，將其隨機均分為對照組和觀察組，其中，對照組男14名，女11名，年齡20.35~26.15歲，平均（22.13±4.15）歲；觀察組男13名，女12名，年齡21.24~26.25歲，平均（22.34±2.05）歲。兩組患者一般資料對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所選實習生均為與我院有合作關(guān)系的某醫(yī)院大學的骨科臨床實習生。

1.2 帶教方法。兩組實習生的帶教方法方面，觀察組實習生采用傳統(tǒng)教學模式進行帶教，對照組實習生采用情景化教學法進行帶教。傳統(tǒng)帶教方法為帶教老師根據(jù)實習教材以及自己的工作經(jīng)驗，為實習生講解骨科臨床方面的相關(guān)基礎(chǔ)知識，并在必要時或者條件允許的情況下帶領(lǐng)學生進行現(xiàn)場診斷和治療指導，對骨科臨床實踐中需要注意的問題以及相應的應對處理方法進行講解、演示。情景化教學方法主要包括以下幾方面的內(nèi)容。

1.2.1 劃分教學小組：在實習生進入科室以后，將其按照每名帶教老師2名實習生的標準進行小組劃分，以保證每名學員都對應的有專門的帶教老師負責臨床綜合能力培養(yǎng)引導和幫助。同時，帶教老師會在正式帶教之前，與學員進行深層次的交流，了解學生對骨科臨床工作的理解和看法，并掌握實習生在校期間對臨床知識的學習和掌握情況，以此為基礎(chǔ)，為每位學員制定相應的帶教方案。

1.2.2 開展情景化教學：情景化教學活動主要包括溝通類情景化教學專題、診斷類情景化教學專題、治療類情景化教學專題。每個教學專題中，均采用學員與帶教教師扮演不同角色，進行情景模擬和情景應對處置訓練[3]。以診斷類情景化教學專題為例，兩名學員中的一名隨機抽取提前準備好的一沓模擬病例，然后根據(jù)病例上的信息進行情景化的診斷，并根據(jù)診斷情況提出自己的解決方法建議，最終將該學員的思路和做法與病例中對應的處置方法進行對比，找出差距，然后由帶教老師進行針對性的指導，同時也引導另外一名學員進行相關(guān)的分析和建議。該論結(jié)束以后，安排另外一名學員進行病例抽取和情景化模擬演練，帶教老師對其表現(xiàn)情況進行指導。

1.3 觀察指標。①臨床實習成績。所有參與研究的實習生在參加5個月的帶教實習以后，接受骨科臨床綜合實習考試，考試內(nèi)容包括骨科基礎(chǔ)理論知識、病例分析題，其中基礎(chǔ)理論知識含20道單選題共計40分，病例分析題由3組病例分析題組成，共60分?？偝煽?yōu)榛A(chǔ)理論知識成績與病例分析題成績加總。②臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查。在學生實習結(jié)束時，向其發(fā)放臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括：自己的骨科臨床綜合能力是否有提升；對帶教老師的帶教方法是否滿意；自己對帶教老師講授的內(nèi)容的理解度；自己對帶教老師傳授的帶教方法的運用熟練度；自己是否能夠與其他同事協(xié)作解決一些骨科方面的專業(yè)問題。這5項內(nèi)容中，每項內(nèi)容對應10分，分數(shù)越高，代表肯定度越高，分數(shù)越低，代表肯定度越低。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比；計數(shù)資料以n表示，以χ2檢驗分析對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生臨床實習成績對比。經(jīng)過5個月的帶教，觀察組實習生的基礎(chǔ)理論成績、病例分析成績和總成績均高于對照組，且兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組實習生臨床實習成績對比（±s，分）

表1 兩組實習生臨床實習成績對比（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)理論成績 病例分析成績 總成績對照組 25 38.54±2.47 45.67±1.58 84.03±3.67觀察組 25 39.16±0.38 47.35±2.17 89.79±3.58 t/χ2 - 1.387 2.567 1.687 P - 0.002 0.001 0.015

2.2 兩組實習生臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查結(jié)果對比。在帶教結(jié)束后的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組實習生的臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查中的各項得分均高于對照組，但在對帶教老師講授的內(nèi)容的理解度、是否能夠與其他同事協(xié)作解決一些骨科方面的專業(yè)問題兩項上不存在統(tǒng)計學的差異（P>0.05），在骨科臨床綜合能力是否有提升、對帶教老師的帶教方法是否滿意、對帶教老師傳授的帶教方法的運用熟練度這三項上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組實習生臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查結(jié)果對比（±s）

表2 兩組實習生臨床綜合能力培養(yǎng)效果調(diào)查結(jié)果對比（±s）

項目 對照組（n=25）觀察組（n=25） t P骨科臨床綜合能力是否有提升 6.461±0.23 8.345±0.35 3.54 0.013對帶教老師的帶教方法是否滿意 9.157±0.87 9.457±1.02 4.23 0.034對帶教老師講授的內(nèi)容的理解度 8.986±1.68 9.128±2.38 2.37 0.067對帶教老師傳授的帶教方法的運用熟練度 8.267±3.67 8.485±5.63 3.65 0.047是否能夠與其他同事協(xié)作解決一些骨科方面的專業(yè)問題7.657±3.57 8.138±5.37 1.68 0.063

3 討論

雖然骨科診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，使得骨科醫(yī)生的臨床診斷與治療的綜合效果得到了提高，但也對骨科醫(yī)生臨床的綜合能力提出了更高的要求。鑒于臨床工作的復雜性和臨床實踐要求的提高，有必要對骨科臨床實習生的臨床綜合能力進行針對性的訓練與培養(yǎng)。

傳統(tǒng)以帶教老師說教和演示為主的臨床帶教方法，雖然能夠?qū)⑴R床知識和技能較為完整地展示給學生，但學生僅憑聽和看所掌握的臨床綜合能力情況欠佳，難以真正掌握臨床知識和技能。與傳統(tǒng)教學方法不同，情景化教學法是基于特定的情景，通過學生對病人發(fā)病、轉(zhuǎn)運、就診等過程中的相關(guān)人員進行模擬，完全再現(xiàn)了患者的全部診療過程，具有直觀性、生動性等特點[4]。并且，情景化教學方法能夠使實習生真正融入到帶教活動之中，作為一名真正的臨床活動參與者去感知、分析和解決遇到的問題，能夠真正在情景中提升綜合能力[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，接受情景化教學法帶教的骨科實習生在基礎(chǔ)理論成績、病例分析成績和總成績等方面均優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學法的實習生，這說明情景化教學法在深化實習生基礎(chǔ)理論知識和病例分析能力掌握方面的效果更好。同時，通過對實習生臨床綜合能力培養(yǎng)效果的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受情景化教學法帶教的骨科實習生，能顧真正感知自己骨科臨床綜合能力的提升，并且在帶教老師帶教方法滿意度和老師傳授的帶教方法的運用熟練度等方面的效果也更為明顯[6]。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學方法相比，情景化教學方法在骨科實習生帶教實踐中的應用，可以明顯改善實習生的臨床綜合能力培養(yǎng)方式，提升綜合能力培養(yǎng)的效果，值得在骨科實習生臨床帶教實踐中運用。