區(qū)泳燕，唐婉璋，王結(jié)儀，蔡婷，吳珺

（1.廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511495；2.陸軍第七十四集團(tuán)軍醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

0 引言

胃食管反流病，指胃十二指腸內(nèi)容物反流入胃引起的燒心癥狀[1]。根據(jù)是否引起食管潰瘍以及糜爛，分為返流性食管炎和非糜爛性食管炎。多因食管黏膜屏障功能異常、食管清除能力下降、食管屏障功能受損引起。典型臨床表現(xiàn)為燒心、反酸，非典型癥狀為胸骨后疼痛，放射到胸部、肩背部、頸部，與心絞痛相似[2]。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的改變，生活壓力的增大，導(dǎo)致胃食管反流病發(fā)病人群逐漸趨向年輕人，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床對(duì)于胃食管反流病多以保守藥物治療為主，可通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，如雷貝拉唑、奧美拉唑；促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物避免胃酸反流，如莫沙必利、曲美布汀等相關(guān)對(duì)癥藥物起到先祖的治療效果[3]。但大部分患者病情緩解后，難以保持健康的生活和飲食習(xí)慣，飲食不規(guī)律或不健康生活習(xí)慣均可導(dǎo)致病情反復(fù)，難以達(dá)到理想的治療效果，且增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。因此，提高胃食管反流病患者對(duì)自身疾病的了解，重視病情，成為當(dāng)前護(hù)理人員的首要任務(wù)。而Teachback健康教育模式采用雙向信息傳遞模式，注重對(duì)患者知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)與患者反饋，以患者為中心,能夠提高患者的疾病認(rèn)知水平，增加其對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從性，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)患者自護(hù)能力,提高其生活質(zhì)量，在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用[4]?；诖?，本文就Teachback健康教育模式對(duì)胃食管反流病患者知信行的影響展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院2018年6月至2019年10月內(nèi)收治的80例胃食管反流病患者納入本次研究，將其以護(hù)理干預(yù)措施差異分為參照組男22例，女18例，平均年齡（25.08±3.54）歲。研究組男23例，女17例，平均年齡（25.32±4.01）歲。所有研究對(duì)象一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），且均自愿參與本研究，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組：所有研究對(duì)象均給與對(duì)癥治療，對(duì)參照組患者實(shí)施用藥指導(dǎo)、口頭健康教育等常規(guī)健康干預(yù)措施。

1.2.2 研究組：患者實(shí)施Teach-back健康教育，具體干預(yù)措施為：①成立Teach-back健康教育小組，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，5名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，組員收集本院既往胃食管反流病患者病例資料，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行胃食管反流病對(duì)癥培訓(xùn)，使小組成員熟練掌握胃食管反流病患者的常見(jiàn)疾病誘因、治療方案、健康飲食、生活方式、常見(jiàn)不良反應(yīng)及日常注意事項(xiàng)，并制定相關(guān)干預(yù)計(jì)劃。如睡覺(jué)抬高床頭，少吃高脂肪食物，戒煙、酒，少吃巧克力、咖啡、薄荷、大蒜，控制體重；②按照干預(yù)計(jì)劃，制定健康教育手冊(cè)、視頻等，根據(jù)患者的文化背景，以淺顯易懂的方式向患者介紹Teach-back健康教育手冊(cè)中胃食管反流病的相關(guān)健康知識(shí)，重點(diǎn)告知患者健康飲食和遵醫(yī)行為對(duì)疾病的影響。一般來(lái)說(shuō)胃食管反流病無(wú)需住院，因此多為門診診療，就院時(shí)間較短，護(hù)理人員應(yīng)充分保障患者理解健康手冊(cè)內(nèi)容，便于患者院外持續(xù)采取遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療依從性：完全依從：完全按照醫(yī)囑治療方案用藥；部分依從：斷斷續(xù)續(xù)依照醫(yī)囑治療方案用藥；完全不依從：完全不按照醫(yī)囑用藥；總依從率=（完全依從+部分依從）/所有例數(shù)×100%；干預(yù)前后的生活質(zhì)量：（軀體狀況占比40%、日常狀況占比40%、心理狀況占比20%）；干預(yù)前后對(duì)自身疾病認(rèn)知度和健康知識(shí)掌握度（以本院自制胃食管反流病了解評(píng)分表為判定標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，評(píng)分與認(rèn)知及掌握度呈正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性分析。研究組治療依從率為97.50%（39/40），明顯高于參照組87.50%（35/40），差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量分析。兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量均有所提高，但研究組患者生活質(zhì)量均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：＊與組間同期比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體狀況 日常狀況 心理狀況參照組 40 干預(yù)前 22.26±3.39 25.74±3.83 9.05±3.48干預(yù)后 29.17±4.10 31.38±4.97 12.78±2.01 t - - 8.215 5.685 5.870 P - - 0.000 0.000 0.000研究組 40 干預(yù)前 22.34±3.52 25.38±4.09 9.12±3.04干預(yù)后 34.39±4.29＊ 36.65±4.28＊ 16.67±2.58＊t - - 13.733 12.040 11.976 P - - 0.000 0.000 0.000

2.3 所有研究對(duì)象護(hù)理前后對(duì)自身疾病認(rèn)知度及健康知識(shí)掌握度分析。對(duì)比結(jié)果顯示，干預(yù)后，所有研究對(duì)象對(duì)自身疾病認(rèn)知度及健康知識(shí)掌握度均有所提高，但研究組患者對(duì)自身疾病認(rèn)知度及健康知識(shí)掌握度顯著高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后對(duì)比對(duì)（自身±疾s，病分認(rèn)）知度及健康知識(shí)掌握度

3 討論

現(xiàn)代人的晚餐相對(duì)豐盛，進(jìn)食量也相對(duì)較大，過(guò)量飲食會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。胃排空的時(shí)間大約是3~4 h，晚餐時(shí)間過(guò)晚，睡覺(jué)時(shí)胃內(nèi)容物尚不能完全排空，一旦平躺，胃內(nèi)壓力增高，食物更容易返流到食管，引起燒心、泛酸、打嗝、胃脹等不適，滯留于胃內(nèi)的食物很容易返流入食管。因此，健康飲食和生活方式是降低大部分消化道疾病的重要關(guān)鍵[5-6]。

胃食管腔因過(guò)度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病，因此稱為胃食管反流病。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的，其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等，也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂[7]。胃食管反流病是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以至食管壓力低下而出現(xiàn)的反流，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥[8]。

雖治療方式簡(jiǎn)單，但治療效果需患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，健康飲食和生活，禁煙忌酒，但常規(guī)的健康干預(yù)模式，力度不夠引起患者重視，對(duì)患者的健康引導(dǎo)不足，無(wú)法達(dá)到理想的健康管理干預(yù)效果[9]。而Teach-back健康教育通過(guò)收集既往資料，去其糟泊取其精華，完善胃食管反流病健康教育資料，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握疾病相關(guān)知識(shí)。便于以標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)、信念和行為（知信行）的評(píng)估，根據(jù)患者的個(gè)體差異，采取健康教育措施，在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員不但可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和健康生活的掌握度，還可詳細(xì)了解到健康生活對(duì)自身疾病的積極影響[10]。使患者出院后自愿堅(jiān)持健康生活及飲食，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，全面改善患者癥狀，提高療效和患者生活質(zhì)量，形成積極循環(huán)，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，側(cè)面提高醫(yī)院的外在形象。

綜上所述，對(duì)胃食管反流病患者實(shí)施Teach-back健康教育，可有效提高患者的知信行，是一項(xiàng)科學(xué)有效的干預(yù)模式。