孫東月，李云，王春艷，張婧，武京學(xué)

（河北省館陶縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 057750）

0 引言

慢性貧血是由慢性感染性疾病、慢性炎癥、惡性腫瘤疾病等因素引起的貧血，也稱為炎癥性貧血[1]。該病是以介導(dǎo)免疫或炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多為主要特征，比如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、干擾素等水平異常增高。慢性貧血在臨床上發(fā)病率較高，僅次于缺鐵性貧血。慢性貧血主要發(fā)生于中老年人群，近年來隨著我國人口老齡化趨勢加重，慢性貧血發(fā)病率逐漸增高。臨床上對于慢性貧血的治療主要采用西醫(yī)重組人促紅細(xì)胞生成素以及補充鐵劑等方式治療，但通常治療療效較差，停藥后容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)藥對慢性貧血癥有著獨到的認(rèn)識，其臨床治療歷史悠久，經(jīng)驗豐富，療效頗佳。而中醫(yī)治療慢性疾病也有不同的理論依據(jù)，以通達三焦而治慢性貧血，是中醫(yī)治療該病的一項常見方法。本研究將主要探討中藥三焦通達方治療慢性貧血的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年10月我院收治的經(jīng)三焦通達方治療的慢性貧血患者90例。所選患者均有血紅蛋白水平降低、慢性感染性疾病、慢性炎癥或惡性腫瘤等相關(guān)疾病。所選患者均對本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。所選患者中男37例，女53例；年齡47~92歲，平均（62.29±10.18）歲；患者病程1~6年，平均（3.37±1.32）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性血紅蛋白水平低于120 g/L，女性血紅蛋白水平低于110 g/L；②患者伴有慢性感染、炎癥、腫瘤性疾病等相關(guān)合并癥；③患者持續(xù)貧血超過3個月；④患者年齡為18周歲以上，具有完全行為能力；⑤對本研究知情同意，并簽署知情同意書；⑥愿意配合完成本研究，具有隨訪、返院復(fù)查條件等。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法確定是否為慢性貧血患者；②合并有較為嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；③具有精神病史、精神疾病發(fā)作期患者；④智力障礙、失語、聽力底下等由先天或疾病因素引起的無法正常溝通交流的患者；⑤近1個月內(nèi)有應(yīng)用其他治療方案的患者；⑥患者病歷資料不全、書寫質(zhì)量低，無法正常閱讀、參考的患者。

1.2 方法。所有患者均應(yīng)用三焦通達方治療，方組如下：杏仁15 g、白通草6 g、白蔻仁6 g、竹葉6 g、生薏仁15 g、半夏15 g、何首烏20 g、熟地20 g、黃芪25 g、枸杞子25 g、當(dāng)歸15 g、阿膠15 g、大棗20 g。以上藥材先加入涼水，水面沒過藥材3 cm，浸泡1 h。大火煮沸后文火慢煎，約30 min后，取藥業(yè)200 mL左右。再加入清水，反復(fù)煎煮3次，取藥液600 mL，分早中晚三次服用。每日一劑，連續(xù)服用30 d。

1.3 觀察指標(biāo)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者進行中醫(yī)證候評分，以血紅蛋白、紅細(xì)胞、血肌酐為主癥，正常水平為0分，±偏差10%以內(nèi)為2分，±偏差10%~20%以內(nèi)為4分，±偏差30%以上為6分，共計18分；以頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中、皮膚蒼白、心率異常、食欲減退為次癥，次癥無癥狀為0分，輕微癥狀為1分、中度癥狀為2分，重度癥狀為3分，次癥共計30分。主癥評分與次癥評分之和為總體中醫(yī)癥候評分。分別在治療前后觀察記錄患者主、次癥以及總體中醫(yī)證候評分情況。觀察記錄患者治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞、血肌酐水平。觀察記錄患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以百分率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)證候評分比較?；颊咧委熀笾靼Y、次癥以及總體中醫(yī)癥候平均均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

表1 治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

時間 例數(shù) 主癥證候評分平均值次癥證候評分平均值總體中醫(yī)證候評分治療前 90 13.58±3.19 17.96±4.36 31.54±4.18治療后 90 9.88±2.39 6.04±3.68 15.92±2.53 t - 8.8061 19.8202 30.3282 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 治療前后患者血紅蛋白、紅細(xì)胞、血肌酐水平情況?；颊咧委熀笱t蛋白、紅細(xì)胞水平顯著高于治療前，血肌酐水平顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

時間 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞（g/L）血肌酐（μmol/L）治療前 90 88.67±12.86 2.27±0.54 896.86±121.06治療后 90 118.59±14.82 3.31±0.62 854.69±110.17 t - 14.4659 12.0000 2.4441 P - 0.0001 0.0001 0.0155

2.3 患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊哂盟幒蟛涣挤磻?yīng)僅包括2例患者發(fā)生輕微惡心癥以及1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，未見有其他明顯藥物不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。以上3例出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀患者均未進行特殊處理，停藥后自動恢復(fù)。本組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。

3 討論

慢性貧血不同于缺鐵性貧血，而是因人體對鐵的吸收、利用通道受阻，體內(nèi)鐵無法被正常吸收入血以及巨噬細(xì)胞鐵釋放障礙引起的鐵代謝失衡進而引起的癥狀。中醫(yī)學(xué)尚無貧血病名，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多以“虛勞”“血虛”“萎黃”“虛黃”“髓勞”等病證概括，枟素問調(diào)經(jīng)論枠曰：“氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。”血虛之中，以心、脾、肝血虛較為多見 ，血虛證是由失血過多，或脾胃虛弱，或血液生化之源不足，或因瘀血阻滯、新血不生等原因所導(dǎo)致的血液不足或血液營養(yǎng)功能低下，組織器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)[3]。臨床常見面色淡白或萎黃，毛發(fā)不澤，唇舌、爪甲淡白，頭昏，視物昏花，心悸，健忘，失眠，乏力等虛弱癥候，由營氣和津液組成，具有營養(yǎng)和滋潤的作用，內(nèi)注于五臟六腑，而以“虛（髓）勞”診斷則既可反映血虛、氣虛血溢，又能提示“精極”“骨（髓）極”的本質(zhì)。

三焦是上、中、下三焦的總稱，為六腑之一。在人體臟腑中三焦最大，有名無實，從部位上來劃分，膈肌以上為上焦，包括心肺；膈肌以下臍以上為中焦，包括脾胃；臍以下為下焦，包括肝腎。三焦的具體功能為主持諸氣，總司人體的氣化活動（元氣是組織氣化活動的原動力，而三焦通行元氣又關(guān)系到全身氣化功能的正常運行）；為人體水液運行的通路[4]。三焦運行諸氣，流通液體，氣血不離，氣可以生血，氣可以帶血。中焦順利，脾之統(tǒng)血功能正常，則血不外浸，亦不外漏，固血養(yǎng)正，三焦功能運行亦可通達。所謂“三焦不通，多臟受累，虛實互現(xiàn)，病機雜從”。上焦不通者心肺虛弱，經(jīng)絡(luò)淤堵，氣血凝滯；中焦不通者脾胃虛弱，消化不暢、氣血不足；下焦不通肝腎受阻，腎虛血虧。所以中醫(yī)治療慢性貧血時不僅需要補腎健脾、益氣生血，且更重要的是需要打通三焦，“三焦一通，諸癥自消”。

本研究中為治療慢性貧血，自擬三焦通達方治療。方中杏仁潤腸通便、止咳平喘，白通草利尿通淋，白蔻仁化石消痞、行氣溫中，竹葉清熱除煩、生津利尿，生薏仁利水消腫、健脾祛濕，半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰，主要合用可潤腸通便，利水消腫、消痞散結(jié)、燥濕化痰，從而可以幫助打通三焦[5]。何首烏潤腸通便、補益精血，熟地滋陰補腎，黃芪補氣固表、脫毒排膿，枸杞子溢精命門、滋肝補腎，當(dāng)歸補血活血、潤燥通滑，阿膠滋陰補血，大棗健脾益血。諸藥合用，在通焦同時達到補腎健脾，益氣生血的功效。本研究所選患者通過服用上述方劑后，血紅蛋白、紅細(xì)胞水平有顯著提高，血肌酐水平顯著降低，同時治療后患者中醫(yī)證候積分有明顯降低，患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.33%。本組所應(yīng)用治療方式治療后患者貧血癥狀可得到明顯好轉(zhuǎn)，同時藥物毒副反應(yīng)輕微，安全可靠。

綜上所述，三焦通達方治療慢性貧血在有效改善患者相關(guān)臨床癥狀的同時能有效提高患者血紅蛋白、紅細(xì)胞水平，并降低血肌酐水平，且藥物副反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值高。