吳超揚，黃鴻新，曾綺丹

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門 529400）

0 引言

甲亢是臨床內(nèi)分泌科的常見病、多發(fā)病，多是因甲狀腺合成和分泌過量甲狀腺激素所造成，患者有體重下降、多食、心率加快等臨床表現(xiàn)，若患者未能接受有效治療，過量的甲狀腺激素會進(jìn)入人體血液循環(huán)中，作用于人體全身組織和器官，會誘發(fā)甲亢性心臟病發(fā)生，危及患者生命安全[1-2]。目前對于甲亢的治療主要以手術(shù)、放射性碘、藥物治療為主，其中藥物治療是基礎(chǔ)，較為常見的藥物有丙硫氧嘧啶及甲硫咪唑，不同藥物所產(chǎn)生的治療效果不盡相同[3]。且值得一提的是，停藥后復(fù)發(fā)率較高，會影響患者的效果，故而明確復(fù)發(fā)的影響因素十分重要。本次研究分析觀察甲硫咪唑治療中青年甲狀腺功能亢進(jìn)的治療效果和疾病復(fù)發(fā)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共有100例患者被納入此次研究，均是恩平市人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的中青年甲亢患者，根據(jù)奇偶分配原則分組。實驗組：男15例，女35例，患者年齡27~59歲，平均（40.29±3.16）歲；病程7個月至5年，平均（3.15±0.26）年。對照組男16/例，女34例，患者年齡28~58歲，平均（40.32±3.19）歲；病程8個月至6年，平均（3.22±0.29）年。所有患者的各項資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對象均經(jīng)過實驗室檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)；②患者均有不同程度的高代謝癥狀和體征、甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn)；③精神認(rèn)知正常，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通和交流，配合完成整個治療過程；④患者及家屬對本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④既往有藥物過敏史或?qū)Ρ敬斡盟庍^敏患者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法。對照組50患者接受丙硫氧嘧啶（注冊證號H20150035；50 mg×100片），每日3次，每次100 mg。實驗組50例患者接受甲硫咪唑（國藥準(zhǔn)字H11020440；5 mg×100片），每日3次，每次10 mg，兩組治療時長一致，均為3個月。治療過程中，觀察患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)患者需進(jìn)行相關(guān)檢查，包括肝腎功能檢查、體格檢查、血清學(xué)檢查等，后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，研究匿名進(jìn)行，現(xiàn)場填寫問卷，如有疑問現(xiàn)場詢問核實，當(dāng)場填寫并當(dāng)場收回。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察不同用藥治療后患者的臨床療效差異，顯效（經(jīng)治療后，行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，各項指標(biāo)基本正常，臨床癥狀基本消失）、好轉(zhuǎn)（行實驗室檢查，指標(biāo)基本恢復(fù)，且臨床癥狀有顯著改善，甲狀腺種有明顯緩解）和無效（治療前后無差異）。②分析患者接受藥物治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0展開整理分析，計數(shù)資料采用χ2，表示為（%），檢驗結(jié)果顯示P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效差異。兩組治療效果相比，對照組為78.0%，實驗組為96.0%，實驗組治療有效率高（χ2=7.162，P<0.05），詳見表1。

表1 對比臨床療效差異[n（%）]

2.2 甲亢復(fù)發(fā)因素分析。Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，影響甲亢復(fù)發(fā)的因素有吸煙、高促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）水平、低維生素水平、甲狀腺腫有關(guān)（P<0.05），詳見表2。

表2 甲亢復(fù)發(fā)因素分析

3 討論

社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)濟(jì)實力的不斷增長，人們的生活壓力有明顯增加，特別是中青年群體，精神壓力大，睡眠不足，易引起該疾病，會給患者的正常工作和生活帶來許多不利的影響，需要早做診治[4]。手術(shù)治療，易形成創(chuàng)傷，破壞甲狀腺組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)并發(fā)癥；放射碘治療見效較慢，故而藥物干預(yù)逐漸成為臨床甲亢治療的一種主導(dǎo)方式[5]。

丙硫氧嘧啶與甲硫咪唑是常見的治療甲亢藥物，前者主要抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻止甲狀腺內(nèi)絡(luò)氨酸碘化以及碘化絡(luò)氨酸的縮合，抑制甲狀腺激素的合成與分泌，進(jìn)而達(dá)到治療的作用，次藥物半衰期較短，對于甲亢病情較重以及孕早期患者，可以使用藥物進(jìn)行治療；而后者是咪唑類抗甲狀腺藥物，患者服用后，能夠?qū)^氧化物酶的生活活性產(chǎn)生較為理想的抑制作用，能夠改善患者體內(nèi)甲狀腺素水平，另外該藥物還能調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)，利于甲狀腺生理功能恢復(fù)速度加快，有助于改善預(yù)后，此外甲硫咪唑半衰期較長，療效和安全性較好，對肝臟的影響相對小，且出現(xiàn)白細(xì)胞減少的幾率較低，能夠有效保障患者的治療效果[6]。本次的研究結(jié)果表示，同對照組相比，實驗組患者治療有效率顯著較高96.0%（P<0.05），充分表明其應(yīng)用價值。此外葉小瓊[7]的研究報告表示，長期應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療，有助于促進(jìn)甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)，患者用藥不良反應(yīng)少，便于患者接受。但藥物治療方法一旦停藥復(fù)發(fā)率較高，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量，故在進(jìn)行治療過程中，需要明確復(fù)發(fā)因素，便于臨床醫(yī)生為特定患者制定個性化的治療方案。研究表示，吸煙、高TRAb水平、低維生素水平、甲狀腺腫與甲亢復(fù)發(fā)有關(guān)（P<0.05）。吸煙會增加交感神經(jīng)活動，可能會讓促甲狀腺素受體結(jié)合發(fā)生改變，進(jìn)而誘發(fā)甲亢復(fù)發(fā)；而TRAb水平是預(yù)測藥物治療后不良結(jié)局的重要因素，同樣也能檢測疾病復(fù)發(fā)，治療前TRAb水平水平越高，復(fù)發(fā)幾率會明顯增加，若在停藥后行實驗室檢查TRAb為陽性，復(fù)發(fā)風(fēng)險會增高；維生素D主要有穩(wěn)定骨骼和礦物質(zhì)的作用，且對于妊娠期女性甲亢患者來說，補充維生素D有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低自身免疫性疾病發(fā)生幾率，故而低維生素D水平很有可能是復(fù)發(fā)的危險因素；甲狀腺腫過大，會導(dǎo)致治療失敗，且一旦停藥，甲狀腺腫的存在是預(yù)后不良和復(fù)發(fā)風(fēng)險升高的危險因素[8]。

綜上所述，應(yīng)用甲硫咪唑治療甲亢療效較為確切，治療效果滿意，而導(dǎo)致甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)的影響因素包括吸煙、高TRAb水平、低維生素水平和大型甲狀腺腫，需要患者堅持用藥。