盧強，黃中源，黎興賢

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

慢性胃炎屬于臨床常見的胃部疾病，主要指多種病因引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床表現(xiàn)以上腹不適、飽脹、惡心、食欲不振等癥狀為主[1]。慢性胃炎和反流性食管炎存在密切聯(lián)系，慢性胃炎患者由于長期病情影響，自身胃動力和胃腸功能出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)反流性食管炎[2]。慢性胃炎伴反流性食管炎嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至胃癌，危及生命安全[3]。雷貝拉唑是治療該疾病的常用藥物，但單獨用藥效果不理想。黛力新都屬于氯哌噻噸和美利曲辛復(fù)合制劑，可起到良好的抗焦慮抑郁和鎮(zhèn)靜作用[4]。本文將對慢性胃炎伴反流性食管炎患者在雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上結(jié)合黛力新對癥狀的改善作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取廣東省懷集縣人民醫(yī)院醫(yī)治的116例慢性胃炎伴反流性食管炎患者，時間范圍2019年5月至2020年10月。根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，其中58例接受雷貝拉唑治療（對照組），男38例，女20例；年齡為26~67歲，平均（43.61±5.44）歲。另58例在雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上結(jié)合黛力新（觀察組），男35例，女23例；年齡為28~68歲，平均（42.98±5.51）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以開展對比。

1.2 方法。兩組患者在確診后均接受常規(guī)對癥治療，包括抗炎、營養(yǎng)支持、建立個體化的飲食方案等。給予對照組雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字：H20052317；生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠），每次服用10 mg，每天服用兩次。觀察組在雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上結(jié)合黛力新（國藥準(zhǔn)字：H20171104；生產(chǎn)廠家：N.Lundbeck A/S）治療，其中雷貝拉唑用法用量和對照組一致。黛力新每次服用一片，每天早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)。①評價兩組患者治療前和治療后臨床癥狀積分，參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[5]，包括反酸、胸痛、燒心、暖氣四種癥狀，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進行評分，總分9分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前和治療后心理狀態(tài)，評估標(biāo)準(zhǔn)參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），分值越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③評價兩組患者臨床療效，經(jīng)治療后燒心、反酸等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，胃鏡檢查無變化，臨床癥狀積分在治療前的基礎(chǔ)上減少30%及以下，判定為無效；經(jīng)治療后燒心、反酸等癥狀明顯改善，胃鏡檢查充血、水腫情況好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分在治療前的基礎(chǔ)上減少31%~90%，判定為有效；經(jīng)治療后燒心、反酸等癥狀基本消失，胃鏡檢查不存在充血、水腫，臨床癥狀積分在治療前的基礎(chǔ)上減少91%及以上，判定為顯效。總有效率=（顯效＋有效）/患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化情況。治療前，兩組患者臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者臨床癥狀積分相較治療前均出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組下降幅度多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化情況（±s，分）

表1 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化情況（±s，分）

注：組內(nèi)和治療前對比，aP<0.05。

組別 例數(shù) 臨床癥狀積分治療前 治療后對照組 58 7.52±0.86 4.41±0.37a觀察組 58 7.65±0.63 2.74±0.23a t-0.929 29.193 P-0.355 0.000

2.2 比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)。治療前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者SAS、SDS評分相較治療前均出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組下降幅度多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)（±s，分）

表2 比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)（±s，分）

注：組內(nèi)和治療前對比，aP<0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 59.25±6.21 48.22±5.19a57.64±5.11 46.87±4.75a觀察組 58 59.19±3.30 42.51±4.36a57.59±5.22 41.59±4.32a t - 0.065 6.415 0.052 6.263 P - 0.948 0.001 0.959 0.001

2.3 比較兩組患者治療效果。在治療總有效率上，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 比較兩組患者治療效果[n（%）]

3 討論

近年來隨著生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國慢性胃炎發(fā)病人數(shù)逐漸增多，該疾病具有易反復(fù)、久治不愈的特點，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。反流性食管炎是臨床發(fā)生率較高的一種的消化道病癥，主要是由于十二指腸或者胃內(nèi)容物反流至食管，從而導(dǎo)致食道黏膜出現(xiàn)潰瘍、炎癥[6]。臨床表現(xiàn)以反酸、胸痛、燒心等癥狀為主，在胃鏡檢查下可見食管黏膜存在破損。慢性胃炎伴反流性食管炎病因較為復(fù)雜，可能和藥物、環(huán)境、刺激性物質(zhì)等多種因素有關(guān)。如何有效治療慢性胃炎伴反流性食管炎一直是臨床重點關(guān)注的問題。

雷貝拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵抑制劑，和傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑具有相似的作用機制，但其見效速度更快，并且藥效持續(xù)時間更久，通過在胃腸黏膜壁細胞選擇性的發(fā)揮作用，抑制管狀泡中的H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸的釋放，改善胃內(nèi)環(huán)境pH[7]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎伴反流性食管炎疾病發(fā)生過程中心理精神因素起到關(guān)鍵作用，由疾病反復(fù)發(fā)作加上軀體不適感，引起嚴(yán)重的心理障礙，導(dǎo)致疾病癥狀進一步加重，形成惡性循環(huán)。由于慢性胃炎伴反流性食管炎是一種身心疾病，因此單獨使用雷貝拉唑效果不理想。本次研究顯示，觀察組治療后臨床癥狀積分、SAS、SDS評分均低于對照組，同時觀察組治療總有效率高于對照組，可見黛力新聯(lián)合雷貝拉唑?qū)β晕秆装榉戳餍允彻苎谆颊忒熜л^好，能夠明顯改善疾病和心理狀態(tài)。黛力新是小劑量氯哌噻噸和美利曲辛復(fù)合而成，其中氯哌噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑，可以加快多巴胺合成，同時抑制突出前膜對5-羥色胺的再攝取，從而提高突出間隙單胺類遞質(zhì)水平。美利曲辛可產(chǎn)生雙向抗抑郁作用，低劑量時具有興奮效果，高劑量時具有鎮(zhèn)靜效果。兩藥配伍具有協(xié)同作用，起到良好的抗焦慮抑郁和鎮(zhèn)靜作用，從而緩解臨床癥狀。

綜上所述，慢性胃炎伴反流性食管炎患者在雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上結(jié)合黛力新治療效果明顯，能夠有效緩解疾病疾病，改善心理狀態(tài)。