彭航華，鄭映娟

（揭陽愛維艾夫醫(yī)院 生殖科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

目前臨床妊娠率為25%~60%，但最終分娩率為20%~30%，其原因主要是自然流產(chǎn)率較高，約為10%~20%[1]，早期妊娠流產(chǎn)多與患者血栓前狀態(tài)有關(guān)，患者機(jī)體內(nèi)存在一種或多種遺傳性（獲得性）凝血功能異常情況，引起抗凝、凝血功能障礙，導(dǎo)致止血系統(tǒng)失調(diào)，引發(fā)持續(xù)性高血凝狀態(tài)，若控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)[2]。流產(chǎn)給患者及其家庭帶來沉重打擊和經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，現(xiàn)時(shí)針對血栓前狀態(tài)致早期先兆流產(chǎn)多以藥物治療為主，其中低分子肝素比較常用，而低分子肝素注射方式為皮下注射為主，皮下注射該藥時(shí)出現(xiàn)皮下岀血是最常見的不良反應(yīng)，使患者增加了焦慮、緊張、恐懼、抑郁心理，為了避免患者以上的不良心理反應(yīng)，我院對低分子肝素的皮下注射技術(shù)進(jìn)行了改良，改良后取得患者高度認(rèn)可，減少了皮下出血發(fā)生率，提高了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取揭陽愛維艾夫醫(yī)院2018年10月至2020年9月早期先兆流產(chǎn)患者（孕6~8周）436例為研究對象，隨時(shí)分為改良組和對照組各218例。改良組年齡23~45歲，平均（34.23±5.21）歲；對照組年齡24~46歲，平均（34.67±5.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用低分子肝素治療的早期先兆流產(chǎn)者及對低分子肝素?zé)o過敏者；②患者無其他家族病史及身體器官功能良好；③精神狀態(tài)良好，可進(jìn)行正常交流；④有較好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠者；②血液疾病及凝血功能疾病者；③自身有高血壓及糖尿病等慢性疾病者；④子宮畸形及妊娠結(jié)局相關(guān)的染色體異常，生殖系統(tǒng)感染者；⑤精神及認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法。兩組患者均予皮下注射低分子肝素，注射部位為腹部臍周皮膚，以臍為中心左右10 cm，上下5 cm，每針穿刺點(diǎn)間隔2 cm，左右交替穿刺，避免在有損傷、疤痕、硬結(jié)、紅腫等部位注射，藥液是預(yù)灌好的低分子肝素抗凝劑[3]。對照組在進(jìn)針前排盡殘余空氣，常規(guī)消毒后捏起穿刺部位皮膚，右手持針在預(yù)留穿刺部位垂直進(jìn)針0.5~1.0 cm，回抽無回血后推藥液，推注完停留5秒拔針，后用干棉球輕按穿刺部位10 min[4]。改良組在進(jìn)針前藥液不排氣，讓氣泡向上，選擇好皮膚按常規(guī)消毒，左手食指及拇指以5~6 cm捏起皮膚皺褶，右手握筆式持針，針頭朝下，輕輕一搖使針管內(nèi)氣泡上至活塞處，在皮膚皺褶最高點(diǎn)快速垂直進(jìn)針（深度1/2~2/3）或根據(jù)患者胖瘦程度選擇進(jìn)針深度，不回抽，緩慢推注藥液大概10 s，全部推完停留10 s再按進(jìn)針反向拔針，最后把氣泡注入可以使針頭前面的余藥液推進(jìn)皮下，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，整個(gè)過程皮膚保持皺褶，注意不按壓。如有出血點(diǎn)或血腫，可輕輕按壓3~5 min，注射后禁忌按摩及熱敷，患者腹部系皮帶、褲帶處不予注射。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。注射后12 h內(nèi)觀察評估穿刺部位皮下出血情況，先用尺子計(jì)量皮下出血面積，標(biāo)準(zhǔn)：拔針后肉眼見血液或藥液滲出；皮下出血直徑≤1 cm為陰；直徑1~2 cm為陽性；直徑>2 cm為大面積出血。結(jié)束治療周期后采用問卷調(diào)查患者滿意度，為滿分制，分值>80為非常滿意；分值60~80為滿意；分值<60為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組皮下出血較對照組輕，患者滿意度改良組比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2。

表1 兩組患者注射局部皮下出血比較

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，女性的凝血功能與反復(fù)著床失敗有一定的關(guān)聯(lián)，有形成血栓傾向的女性胚胎著床失敗率高于無形成血栓傾向的女性[5]。在人類輔助生殖技術(shù)的患者中有多數(shù)人在移植胚胎后為了降低因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)引起的妊娠早期流產(chǎn)，需要給予低分子肝素治療，低分子肝素具有強(qiáng)大抗凝作用，可防止血栓形成和改善微循環(huán)的作用，但其治療時(shí)間較長，常規(guī)皮下注射方法容易形成皮下硬結(jié)或皮下出血，使患者增加思想負(fù)擔(dān)及焦慮心理。早期先兆流產(chǎn)患者常有較大的心理壓力和負(fù)面情緒，嚴(yán)重會(huì)影響家庭和諧，因此，妊娠成功率成為臨床治療中首要的解決問題。改良后的注射方法明顯減少皮下出血的發(fā)生率，減輕患者痛苦及恐懼心理，提高了患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，使患者更愿意配合治療，更有利于胚胎著床，從而提高了妊娠成功率。

綜上所述，早期先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用低分子肝素改良后皮下注射方法明顯減少了皮下出血，提高患者滿意度，減輕患者心理壓力，減少負(fù)面情緒產(chǎn)生，使患者安心接受治療，提高了藥物利用率及妊娠成功率。