黃田河

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518101）

0 引言

頜骨牙源性囊性病變是近些年我院收治率較高的疾病，囊性病變?cè)缙跓o(wú)癥狀，不易查覺(jué)，囊腔較大時(shí)往往因造成頜骨的明顯膨隆，骨質(zhì)嚴(yán)重吸收變形，牙齒移位、咬合紊亂，神經(jīng)損傷、出現(xiàn)顏面部的畸形等相關(guān)癥狀而被發(fā)現(xiàn)。對(duì)囊性病變的治療過(guò)去常采用手術(shù)治療[1-2]。手術(shù)治療方法容易引起患者面部畸形、咬合紊亂，有的需要修復(fù)治療。開(kāi)窗術(shù)治療大型頜骨囊腫經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)其在囊性病變的治療方面具有良好效果，即使不做二期手術(shù)也能達(dá)到較好的效果[3]。隨著相關(guān)研究的進(jìn)行，加上開(kāi)窗術(shù)本身具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，因此其已經(jīng)成為了臨床首選治療方式[4]。我院在開(kāi)窗術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用塞子阻塞窗口，防止口腔異物落入囊腔而引起感染，也可防止開(kāi)窗口愈合而至引流不暢。因此，筆者在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合同行學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，研究通過(guò)活動(dòng)栓塞法開(kāi)窗術(shù)對(duì)我院囊性病變患者進(jìn)行治療來(lái)觀察開(kāi)窗術(shù)在治療囊性病變的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2011年6月至2020年6月就診于深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院的頜骨大型牙源性囊性病患者作為研究對(duì)象，共計(jì)納入10例，共計(jì)包括男6例，女4例，年齡20~46歲，平均（33.3±2.6）歲。其中多發(fā)于上、下頜有2例，單發(fā)于上頜5例，單發(fā)于下頜3例。病損直徑3.0~10.5 cm，容積10~30 mL。

1.2 方法。所有患者均實(shí)施栓塞式開(kāi)窗術(shù)治療方案，具體如下：①首先局麻切開(kāi)患區(qū)黏骨膜，暴露骨面，用骨鑿或咬骨鉗去除囊腫表面菲薄骨質(zhì)，或通過(guò)拔出囊腫邊界的牙齒，暴露囊壁，切取少許囊壁組織送病理檢查后，將囊壁和口腔黏膜相對(duì)縫合，使囊腔與口腔相通。②用3%雙氧水、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗囊腔，最后用慶大霉素沖洗，再填人碘仿紗條，碘仿紗條可稍緊；③術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，并使用復(fù)方氯己定進(jìn)行漱口，術(shù)后17天左右將碘仿紗條抽取出去，更換碘仿2~3次，觀察開(kāi)窗處黏膜愈合、囊腔瘢痕收縮是否趨于穩(wěn)定；④塞子的制作：囊腫塞是利用硅橡膠印模材調(diào)好放置位囊腫造口，使印模材覆蓋囊腫造口處鄰牙、牙槽嵴上及周圍的黏膜，緊密接觸使其凝固。凝固后取出印模材，調(diào)制并用刀片消除多余部分，注意不要影響咬合。這樣囊口塞和囊口彌合固定較好；⑤若趨于穩(wěn)定后用制作塞子塞入開(kāi)窗出。沖洗囊腔時(shí)將塞子拔出，抽出囊液并沖洗囊腔后，再將塞子塞進(jìn)開(kāi)窗口。并教會(huì)患者自行囊腔沖洗，每天2次。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月復(fù)診并行X線全景片檢查。根據(jù)X線片的情況決定是否需要行刮除術(shù)。

1.3 療效觀察

1.3.1 基本情況觀察：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月患者囊腔是否消失。囊腔容積測(cè)量：負(fù)壓吸盡囊內(nèi)分泌物，然后向腔內(nèi)注入生理鹽水, 測(cè)量囊腔容積大小，每2個(gè)月一次。為減少誤差，每次測(cè)量重復(fù)3次取平均值。囊腔容積減少平均百分率=（起始容積-不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量容積）/起始容積×100%[5]。

1.3.2 影像學(xué)觀察：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)囊腔病變區(qū)的大小變化情況，囊腔病變影像面積測(cè)量：患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月以及24個(gè)月復(fù)診，拍攝曲面斷層片觀察病變范圍的改變情況。使用掃描儀對(duì)治療前后的曲面斷層片進(jìn)行掃描，圖像經(jīng)處理軟件后，對(duì)治療前后的雙側(cè)髁突之間距離及灰度進(jìn)行校正，測(cè)量病變區(qū)像素點(diǎn)，計(jì)算病變影像面囊腔面積減少平均百分率=（起始面積- 不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量面積）/起始面積×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理：SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n，%），計(jì)量資料為（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后囊腔病變面積減少情況對(duì)比。入組的10例患者術(shù)后囊腔面積均逐漸減小，術(shù)后24個(gè)月囊腔面積減少率達(dá)到了100%，囊腔全部消失，恢復(fù)較好，見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后囊腔容積減少情況對(duì)比（±s，%）

表1 患者術(shù)后囊腔容積減少情況對(duì)比（±s，%）

術(shù)后時(shí)間 囊腔面積減少百分率術(shù)后3個(gè)月 51.3±2.6術(shù)后6個(gè)月 86.8±6.6術(shù)后12個(gè)月 96.3±5.4術(shù)后24個(gè)月 100.0±1.3

2.2 患者術(shù)后囊腔容積減少情況對(duì)比。入組的10例患者術(shù)后囊腔容積均逐漸減小，術(shù)后24個(gè)月囊腔容積減少率達(dá)到了100%，囊腔全部消失，恢復(fù)較好，見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后囊腔容積減少情況對(duì)比（±s，%）

表2 患者術(shù)后囊腔容積減少情況對(duì)比（±s，%）

術(shù)后時(shí)間 囊腔容積減少百分率術(shù)后3個(gè)月 48.9±3.5術(shù)后6個(gè)月 84.7±9.3術(shù)后12個(gè)月 94.6±4.5術(shù)后24個(gè)月 100.0±0.6

2.3 術(shù)后病理證實(shí)。入組的10例患者中，牙源性角化囊腫6例，具體表現(xiàn)為無(wú)典型、完整的囊壁組織，組織僅表現(xiàn)為纖維樣，在組織周邊可見(jiàn)慢性炎癥病灶；囊性成釉細(xì)胞瘤2例，其內(nèi)可見(jiàn)囊壁襯里上皮增厚，纖維囊組織內(nèi)被大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。含牙囊腫2例：表現(xiàn)為纖維囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，偶見(jiàn)黏液細(xì)胞或纖維柱狀細(xì)胞，囊液呈琥珀色。

3 討論

開(kāi)窗術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)在治療頜骨牙源性大型囊腫中有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷?。簜鹘y(tǒng)的手術(shù)主要是截骨術(shù)和刮除術(shù)。截骨術(shù)要求手術(shù)視野充分暴露，并在囊壁外0.5 cm處截骨。創(chuàng)傷較大，可造成患者畸形。咬合紊亂，同時(shí)可能損傷部分牙齒及血管神經(jīng)。而頜骨囊腫開(kāi)窗術(shù)的僅在使囊腔與口腔相通呈開(kāi)窗狀態(tài)，無(wú)需暴露整個(gè)囊壁。因此手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減少[5]。②對(duì)囊腫周圍存在的重要結(jié)構(gòu)影響??；③最大程度的保護(hù)了頜骨囊腫所涉及的牙齒；④頜骨囊腫開(kāi)窗術(shù)后可造成頜骨有一個(gè)緩慢而自然的骨質(zhì)修復(fù)過(guò)程，而且囊腔囊腫開(kāi)窗術(shù)后囊腔明顯縮小，這樣為后期選擇手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件[6-7]。⑤手術(shù)操作簡(jiǎn)單，炎癥期也可手術(shù)。傳統(tǒng)的治療方法手術(shù)創(chuàng)傷大病、損傷部分牙齒和組織，可能加重術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。而且開(kāi)窗術(shù)局麻下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單易掌握，術(shù)后無(wú)加重感染，手術(shù)安全性高。⑥費(fèi)用較低。另外栓塞式開(kāi)窗法好處有：防止口腔異物落入囊腔內(nèi)而引起感染和防止開(kāi)窗口重新愈合而至引流不暢。同時(shí)解決了頜骨牙源性大型囊性病變傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點(diǎn)，應(yīng)既創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、花費(fèi)高，甚至有的需二期手術(shù)[8]。用栓塞式開(kāi)窗術(shù)治療頜骨牙源性大型囊性病變創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)少、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。栓塞式開(kāi)窗術(shù)將成為未來(lái)治療頜骨牙源性大型囊性病的主要的和首要的方法。

綜上所述，栓塞式開(kāi)窗術(shù)在治療頜骨大型牙源性囊性病中獲得了較好了效果。