劉軍

（海南慈銘博鰲國際醫(yī)院 骨科，海南 瓊海 571400）

0 引言

膝骨關節(jié)炎是臨床當中較為常見的一種骨科疾病，該疾病主要是以患者膝關節(jié)軟骨退變?yōu)椴±砘A的一種慢性退行性關節(jié)疾病。多見于中老年人，臨床主要表現(xiàn)為上下樓梯時膝關節(jié)明顯疼痛、膝關節(jié)僵硬、膝關節(jié)彈響等，嚴重者引起膝內(nèi)／外翻關節(jié)畸形。甚至發(fā)生致殘，目前，膝骨關節(jié)炎在保守治療方面，主要以藥物治療為主，其中非甾體抗炎藥口服以及關節(jié)腔內(nèi)進行注射玻璃酸鈉或曲安奈德等藥物為主，但是該治療方式僅僅只能緩解患者的疼痛，進行治療效果并不理想[1]。近些年來，我國步入老齡化社會，老年膝骨關節(jié)炎患者比例明顯增多，更多的中老年患者希望運用保守的治療方法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，基于此，我院采用醫(yī)用臭氧關節(jié)腔注射和富血小板血漿PRP關節(jié)腔注射兩種不同方法治療膝骨關節(jié)炎，且在實踐中取得了較大的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。試驗對象選自于海南慈銘博鰲國際醫(yī)院在2019年1月至2020年6月所治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，共計選取60例。將所有患者進行隨機劃分為兩組，觀察組和對照組各30例。其中對照組當中有男14例，女16例，患者的年齡為50~75歲，平均（67.29±3.22）歲；病程6個月至11年，平均（6.53±1.26）年。觀察組當中有男16例，女14例，患者年齡為50~74歲，平均（67.12±3.23）歲；病程5個月至13年，平均（6.56±1.42）年。兩組患者的一般資料進行，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標準：所有患者均采用我國中華醫(yī)學會骨科學會分會所推出的2018年版《關節(jié)炎診斷與治療指南》[2]為準。

1.1.2 納入標準：所有患者均符合膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準，符合（KL）分級Ⅰ-Ⅲ。且所有患者沒有進行膝關節(jié)手術[3]。

1.1.3 排除標準：不符合膝骨關節(jié)炎診斷標準的患者，具有膝關節(jié)急性炎癥且具有積液的患者，合并具有風濕性關節(jié)炎、通風以及嚴重關節(jié)畸形的患者，具體其他免疫系統(tǒng)疾病患者，具有血小板綜合障礙綜合征、血小板減少以及其他血液系統(tǒng)的患者均不能參與本次實驗。所有患者均為門診收治，且患者進行了X線檢查膝關節(jié)以及臨床查體，部分患者核磁共振檢查，所有患者均確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；在進行治療之前對所有患者進行VAS評分以及Lysholm膝關節(jié)功能評分2項評估[6]，本項研究采取雙盲法并通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采取富血小板血漿PRP關節(jié)腔注射治療。在門診治療室進行治療，采集患者靜脈血30 mL，采用威高富血小板血漿收集套裝，將患者的新鮮靜脈血以1200 r/min的速度離心10 min，將紅細胞分離出來，再以1200 r/min離心10 min后若底部紅細胞表層能看到白膜樣物質(zhì)，則代表為血小板和白細胞沉積層，將上層血漿抽出，剩余的血漿即為富血小板血漿PRP，大概剩余約5 mL，取患者平臥位，暴露患膝并保持屈曲70°~90°，以膝關節(jié)內(nèi)外側膝眼作為穿刺點。常規(guī)消毒鋪一次性孔巾，采取局部麻醉，于穿刺點處逐層注射1%利多卡因2 mL。將22號穿刺針于穿刺點進針并至膝關節(jié)腔內(nèi)，先注射生理鹽水2 mL確認關節(jié)腔，如有積液先行抽盡，再緩慢注射PRP富血小板血漿5 mL，注射后被動屈伸活動膝關節(jié)5~10次，穿刺點無菌創(chuàng)可貼覆蓋，保持針眼24小時干燥整潔。臥床休息觀察半小時后離院。

1.2.2 對照組采用20 mL注射器針筒抽取濃度為20 ug?mL的醫(yī)用臭氧20 mL注入關節(jié)腔，每周一次。富血小板血漿關節(jié)腔注射與醫(yī)用臭氧關節(jié)腔注射均為每周1次，2~3次為一個療程，治療間隔均為1周，均對兩組患者進行3~6個月的隨訪。

1.3 觀察指標和判定標準。觀察2組患者經(jīng)相應治療方案后的1周、1個月、6個月的疼痛情況VAS評分和膝關節(jié)功能情況Lysholm評分。觀察兩組患者經(jīng)治療后以及隨訪結束后Lysholm膝關節(jié)評分，總分100分，顯效：大于85分，有效：60~84分；無效：低于60分。兩組患者經(jīng)治療后，依據(jù)VAS評分標準，對患者疼痛程度進行評估，分值越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理。本次數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析處理，VAS疼痛評分、膝關節(jié)功能評分以（±s）表示，并采用t檢驗。用“%”的形式表示臨床療效，并采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

除個別患者在注射富血小板血漿PRP后出現(xiàn)短暫性的酸脹感覺外，所有臨床試驗患者均無關節(jié)感染或疼痛加重等不良反應，患者滿意度較高，根據(jù)試驗數(shù)據(jù)對比可知，在對患者進行治療的不同階段當中患者的VAS評分以及Lysholm膝關節(jié)評分均有顯著改善，并且觀察組的改善情況要顯著的優(yōu)于對照組（P<0.05），詳細如表1所示。

表1 兩組患者在不同階段的VAS評分與 Lysholm膝關節(jié)評分比較（±s）

表1 兩組患者在不同階段的VAS評分與 Lysholm膝關節(jié)評分比較（±s）

觀察組（n=30） 對照組（n=30）VAS評分 Lysholm評分 VAS評分 Lysholm評分時間段治療前 8.3±2.1 51±16 8.2±2.2 52±18治療后1周 4.2±0.8 60±16 3.4±1.6 55±17治療后1個月 2.0±0.6 83±17 4.2±1.2 53±16治療6個月 1.2±0.3 85±12 4.0±1.2 67±14

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種較為常見的退行性關節(jié)疾病，該疾病多發(fā)于老年人群體，并且發(fā)病率在逐漸的增加，對于老年患者的生活質(zhì)量會有嚴重的影響，是骨科臨床多發(fā)病、常見病。目前保守治療膝骨關節(jié)炎的方法很多。醫(yī)用臭氧關節(jié)腔注射治療可以抑制或滅活膝關節(jié)內(nèi)的炎性因子，起到減輕或降低炎癥反應的作用；臭氧膝關節(jié)注射可以產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用，從而緩解疼痛，改善膝關節(jié)的內(nèi)環(huán)境。但是作用持續(xù)時間短暫，大多數(shù)患者的遠期效果較差。富血小板血漿（PRP）關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎被認為是一種效果更好地、更安全地治療方法，因其中含有較大量的纖維蛋白、白細胞、高濃度血小板[7]，血小板經(jīng)激活可釋放血小板衍生生長因子（PDGF）、胰島素樣生長因子（IGF）、表皮生長因子（EGF)、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）等，可以從不同方面對軟骨細胞和組織再生起到促進作用，對關節(jié)軟骨損傷起到修復作用。并緩解其他骨性關節(jié)炎的癥狀，能夠推遲膝關節(jié)置換手術的可能。PRP注射治療已被證實可以影響整個膝關節(jié)環(huán)境，能長期改善臨床癥狀。在保膝治療方面有了新的途徑。

綜上所述，在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎方面應用富血小板血漿注射治療明顯優(yōu)于臭氧關節(jié)腔注射治療，PRP制備簡單、快速，是一種相對方便、安全使用的治療方法，其臨床效果顯著。