吳長興

（山東省滕州市工人醫(yī)院 手足外科，山東 滕州 277500）

0 引言

手外傷治療不僅可以滿足外觀需求，有利于患者手部功能快速、完全恢復，其屬于手外傷感染恢復的主要方法。嚴重復雜手外傷會伴有肌腱損傷、撕脫、骨折、軟組織挫傷情況[1]。因病情嚴重會發(fā)生遷延不愈情況，對患者的正常生活造成嚴重影響。VSD技術(shù)主要利用特殊創(chuàng)面敷料、負壓吸引設(shè)備等指標，經(jīng)間歇或者持續(xù)對創(chuàng)面實施負壓，有利于創(chuàng)面愈合。大部分研究得出，此種治療方法促進患者恢復，獲得顯著治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇山東省滕州市工人醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的54例手外傷感染患者，依照入院時間分組，各27例。實驗組男15例，女12例；年齡為20~78歲，平均（49.35±5.46）歲；病程為45~85 d，平均（65.32±2.48）d；參照組男16例，女11例；年齡為21~78歲，平均（49.54±5.32）歲；病程為46~85 d，平均（65.26±2.57）d。將研究中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并利用統(tǒng)計學軟件檢驗，組間差異性不明顯（P>0.05）。

1.2 方法。對參照組實施常規(guī)換藥治療，對患者先進行清創(chuàng)，隨后依照傷口處理情況，定時更換藥物，需根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果進行抗感染治療。對實驗組實施VSD技術(shù)治療，對患者予以局部或者全麻，對創(chuàng)面壞死組織和異物予以徹底清除，將生態(tài)組織予以保留，實施精確止血。根據(jù)創(chuàng)面大小修剪成海綿狀。為患者實施置管，并使用專用銀針在海綿內(nèi)鉆孔，插入引流管，完全包裹引流管端孔和側(cè)孔，避免引導管出現(xiàn)堵塞情況。對帶管海綿進行修剪，將引流管控制在2 cm左右，海綿寬度為4~5 cm。將海綿引流管放置在疑似壞死組織部位，將其作為沖洗管。并對其進行封閉、填充，將含有引流管的海綿置入創(chuàng)面、引流腔內(nèi)，保證海綿、引流創(chuàng)面完全解除。引流管需直接在薄膜部位引出，使用濃度為75%的酒精對皮膚進行擦拭，使皮膚保持整潔狀態(tài)，使用薄膜粘貼將創(chuàng)面密封。實施負壓技術(shù)，將引流管與負壓設(shè)備連接，引流管較多需使用三通接頭與多個引流管串接，使負壓維持在一定水平，將填入海綿塊進行有效標志，薄膜部位無相關(guān)積液。當癟狀海綿恢復原狀后，顯示負壓失效，需及時干預，其負壓得到有效維持。使用2000 mL生理鹽水以每分鐘40滴的速度進行沖洗，每小時記錄一次，依照創(chuàng)面大小調(diào)整沖洗速度和沖洗量。引流后1周，將薄膜揭開，取出海綿，檢查創(chuàng)面。

1.3 判定指標。檢驗研究中愈合率、二次手術(shù)率、住院時間、抗生素使用時間、愈合時間。愈合率判定指標：肉芽生長豐滿、碰觸易出血，1周內(nèi)可進行植皮，術(shù)后2周可拆線，未發(fā)生感染情況，判定為優(yōu)；肉芽生長不是十分豐滿、碰觸易出血，1周后可進行植皮，術(shù)后2周可拆線，未發(fā)生感染情況，判定為良；肉芽生長較少、碰觸不易出血，2周后可進行植皮，術(shù)后2周后可拆線，有感染情況，判定為差。

1.4 統(tǒng)計學分析。應(yīng)用SPSS 22.0軟件檢驗研究中數(shù)據(jù)，χ2檢驗以率（%）為表達形式的計數(shù)資料，t檢驗以（均數(shù)±標準差）為表達形式的計量資料，數(shù)據(jù)（P<0.05），表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗研究中愈合率、二次手術(shù)率。將實驗組數(shù)據(jù)作比較，參照組愈合率較低、二次手術(shù)率較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 檢驗研究中愈合率、二次手術(shù)率[n（%）]

2.2 檢驗研究中住院時間、抗生素使用時間、愈合時間。將參照組數(shù)據(jù)作為參考，實驗組住院時間、抗生素使用時間、愈合時間均較短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 住院時間、抗生素使用時間、愈合時間（±s，d）

表2 住院時間、抗生素使用時間、愈合時間（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時間 抗生素使用時間 愈合時間實驗組 27 18.22±2.28 6.24±1.32 16.24±1.02參照組 27 29.65±2.45 13.26±1.68 27.65±1.16 t - 17.7460 17.0729 38.3824 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

在臨床上手外科疾病中手外傷十分常見，復雜性手外傷常伴有皮膚撕裂、骨折、開放性肌腱損傷等，其手部皮紋為病原菌最多的部位，手外傷后病原菌主要經(jīng)過創(chuàng)面發(fā)生感染，因此手外傷創(chuàng)面具有較高的感染率，使創(chuàng)面愈合時間予以延緩，嚴重影響手部功能[3]。封閉式負壓引流技術(shù)主要使用負壓設(shè)備、敷料，實施持續(xù)性、間歇性負壓吸引，有利于創(chuàng)面愈合。VSD技術(shù)適用于外傷性創(chuàng)面、瘺道性創(chuàng)面治療中[4]。

VSD技術(shù)主要使用特殊創(chuàng)面敷料與負壓吸引裝置進行連接，在創(chuàng)面部位實施持續(xù)負壓干預，將局部血液循環(huán)予以改善，使創(chuàng)面周圍皮膚血運情況予以提升，將細胞功能和形態(tài)予以改善，有利于血管生成，使創(chuàng)面愈合時間縮短。VSD技術(shù)可將水腫快速去除，將創(chuàng)面變性、壞死軟組織予以去除，整個創(chuàng)面在全封閉狀態(tài)下可有效阻止病原菌進入，營造創(chuàng)面修復的濕性微循環(huán)，有利于創(chuàng)面快速愈合[5]。使用真空洗液器將膿液和分泌物進行吸引，當分泌物排出后，隔絕了感染機會，防止出現(xiàn)二次感染情況。相比于常規(guī)引流工具，VSD技術(shù)不受體位限制，可對全創(chuàng)面引流，引流管不會發(fā)生管腔堵塞和松動情況，保證引流管通暢情況[6]。正常人手部皮膚存在大量病原菌，手部出現(xiàn)外傷后細菌會經(jīng)創(chuàng)面進入身體，最后發(fā)生感染。

使用負壓封閉引流技術(shù)可將創(chuàng)面中壞死異物予以徹底清除，在無菌情況下根據(jù)創(chuàng)面大小修剪材料，對引流管周圍泡沫邊緣距離予以控制，泡沫較大可放置多根引流管。使創(chuàng)面保持封閉狀態(tài)，使整體效果提升。VSD技術(shù)使用生物半透膜封閉創(chuàng)面與外界存在有效屏障，將外界細菌入侵情況予以減少，避免發(fā)生交叉感染，持續(xù)對創(chuàng)面內(nèi)部的滲液和感染源予以消除，將細菌毒素和壞死組織予以吸走，對創(chuàng)面病原菌生長、毒素吸收情況具有抑制效果，將全身性炎癥反應(yīng)予以減少或者避免。持續(xù)負壓吸引可將創(chuàng)面滲出液予以清除，有利于創(chuàng)面局部環(huán)境與生理濕潤很臟太相近。有關(guān)研究顯示VSD預防可控制修復和感染創(chuàng)面。將患者負擔和痛苦予以緩解。以上數(shù)據(jù)對比得出，將實驗組數(shù)據(jù)作比較，參照組愈合率較低、二次手術(shù)率較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；將參照組數(shù)據(jù)作為參考，實驗組住院時間、抗生素使用時間、愈合時間均較短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果與林福爵等研究中結(jié)果相似，選取時間為2016年6月至2019年6月，在我院手外傷感染患者中抽取30例，依照單雙數(shù)法分組，對照組、觀察組各15例。對照組行單純性換藥治療，觀察組行VSD技術(shù)治療。觀察組住院時間為（18.24±2.31）d、抗生素應(yīng)用時間為（6.25±1.34）d、愈合時間為（16.25±1.04）d；對照組住院時間為（29.64±2.48）d、抗生素應(yīng)用時間為（13.29±1.70）d、愈合時間為（27.63±1.18）d，比較t=13.027、12.596、28.021，P<0.05。觀察組二次手術(shù)率為6.67%（1/15）、愈合率為93.33%（14/15），對照組二次手術(shù)率為40.00%（6/15）、愈合率為46.67%（7/15），比較卡方值=4.658、7.777，P<0.05。證實采取準確治療可將治療時間縮短，避免發(fā)生感染情況，將愈合率提升，避免進行二次手術(shù)。

綜上所述，對手外傷感染患者予以VSD技術(shù)治療，縮短創(chuàng)面愈合時間，有利于創(chuàng)口愈合，合理使用抗生素治療，獲得顯著治療效果。在創(chuàng)面修復和感染控制方法選擇中，需依照禁忌證、適應(yīng)證、臨床癥狀、病情、個人意愿以及意識經(jīng)驗等進行綜合分析，對各項需求予以滿足，VSD技術(shù)屬于最佳選擇方法。