孫兆陽，戈艷霞

（中國社會科學(xué)院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院，北京 100732）

一、引言

進(jìn)入21 世紀(jì)后，我國人口老齡化加速發(fā)展，60 歲以上人口占比從2000 年的10.4%增長到2020 年的18.7%，年均增長0.42 個百分點，2.64 億老年人進(jìn)入養(yǎng)老階段，預(yù)計到2025年，65 歲以上老年人占比將超過14%（United Nations, 2020）。在“未富先老”和“未備先老”的背景下，為了應(yīng)對老齡社會的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，黨中央在綜合考慮我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段、人口結(jié)構(gòu)、歷史文化傳統(tǒng)等因素的基礎(chǔ)上，逐步確立了居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系。十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視養(yǎng)老服務(wù)工作，國務(wù)院先后出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》 《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》等一系列綱領(lǐng)性文件，國家各部委從資金支持、市場建設(shè)、人才培養(yǎng)等多方面出臺支持政策。我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)市場建設(shè)進(jìn)入快車道，各種養(yǎng)老服務(wù)項目層出不窮，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的藍(lán)海。但是，各地養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平參差不齊，服務(wù)供給的影響效果還未可知，對老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量的改善程度還不清楚。幸福感是個體對客觀環(huán)境和條件的主觀感知，長期以來用于衡量人們的生活質(zhì)量。本文擬基于2019 年“中國老齡化和養(yǎng)老工作調(diào)查”8 省市數(shù)據(jù)，詳細(xì)分析居家養(yǎng)老服務(wù)供給對老年人幸福感的影響，以期為進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供政策參考。

二、文獻(xiàn)綜述

對于養(yǎng)老服務(wù)供給，學(xué)術(shù)界的論述目前主要集中在三個方面。

一是從服務(wù)發(fā)展角度，論述養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問題。我國目前仍然處于中等偏上收入水平階段，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求增長與市場發(fā)育滯后同時存在。林寶（2017a） 認(rèn)為，我國老年人低支付能力與高服務(wù)供給成本之間的矛盾產(chǎn)生了“低水平均衡陷阱”的問題。倪東升等（2015） 發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員數(shù)量不足等原因，養(yǎng)老服務(wù)供求失衡在2009 年之后加劇。農(nóng)村地區(qū)由于受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后、青壯年人口流出和家庭結(jié)構(gòu)縮小等多重因素的影響，養(yǎng)老供求失衡問題更加突出。于書偉（2018）通過研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村養(yǎng)老環(huán)境下，養(yǎng)老需求增長但家庭養(yǎng)老供應(yīng)能力較弱，需求服務(wù)質(zhì)量提升但服務(wù)供給內(nèi)容不足，需求項目分化但服務(wù)供給固化。黃俊輝（2019） 的研究表明，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的主要問題是供給總量不足，同時供需結(jié)構(gòu)性矛盾突出，服務(wù)質(zhì)量也不高。

二是從福利多元主義理論角度，論述不同服務(wù)供給主體的責(zé)任定位。姜玉貞（2017） 的研究表明，我國政府正處于從服務(wù)生產(chǎn)者向服務(wù)規(guī)劃者、服務(wù)購買者和服務(wù)監(jiān)督者角色轉(zhuǎn)變的階段，社會組織還沒有成為自主性供給主體，多元主體互動合作關(guān)系還不成熟。鄧漢慧等（2015） 通過研究發(fā)現(xiàn)，作為現(xiàn)代社會新型非營利組織的社會企業(yè)，由于發(fā)展地位不明確、資金保障差、人力資源短缺等原因，還無法成為養(yǎng)老服務(wù)供給的有力補充?？傊?，政府、企業(yè)、社會組織、社區(qū)和家庭在養(yǎng)老服務(wù)供給中承擔(dān)不同責(zé)任，三者宜協(xié)調(diào)互動。

三是從供給側(cè)改革角度，論述改善服務(wù)供給的路徑。林寶（2017b） 認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，宜重點推進(jìn)主體多元化、供給機(jī)制市場化、供給方式便利化、供給內(nèi)容專業(yè)化等方面改革。張世青等（2015） 的研究表明，發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，應(yīng)強(qiáng)化政府財權(quán)事權(quán)一致，培育養(yǎng)老市場發(fā)展，完善社保制度。從作用效果來看，養(yǎng)老服務(wù)供給增多能夠滿足老年人的生活需要，從而可以直接提升他們的生活質(zhì)量，增強(qiáng)他們的主觀幸福感，但是目前的研究還沒有涉及這一領(lǐng)域。

學(xué)術(shù)界目前對老年人幸福感的研究主要集中在三個方面。

一是分析幸福老年人的個體特征。亓壽偉等（2010） 的研究表明，收入增長、健康狀況好、生活自理和有醫(yī)療保險等，能顯著提升老年人幸福感。王武林（2019） 通過研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰可以滿足老年人的精神和心理需求，為他們提供問題處理機(jī)制和社會支持，從而間接提高其幸福感。劉鳴箏等（2019）、彭希哲等（2019） 的研究都發(fā)現(xiàn)，廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體使用對老年人幸福感有促進(jìn)作用，特別是對于受教育程度較高的老年人效果更顯著。

二是討論影響老年人幸福感的家庭因素。王大華等（2004） 的研究表明，親子支持能夠?qū)夏耆俗宰鸶?、孤獨感、恩情感有積極影響，進(jìn)而會影響他們的主觀幸福感。沈可等（2013） 的研究發(fā)現(xiàn)，家庭中多代人共同居住能有效緩解老年人的抑郁傾向，提高他們的生活滿意度和幸福感，特別是對離異、喪偶老年人有更好的積極影響。任強(qiáng)等（2014） 的研究也有類似的發(fā)現(xiàn)：家庭中三代同住生活的老年人幸福感比與成年子女或?qū)O子女居住的老年人更高，同時，有配偶能夠顯著提高老年人的幸福感。李越等（2014） 通過研究發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)量和與子女居住不能提升老年人幸福感，相對收入水平、獨立生活空間、養(yǎng)老保障水平等，與老年人幸福感呈正相關(guān)。與其相似，陳東等（2015） 的研究表明，自我養(yǎng)老的老年人幸福感最強(qiáng)，家庭養(yǎng)老對老年人幸福感的影響也很大，但出現(xiàn)弱化趨勢，個人經(jīng)濟(jì)收入、附近養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等，對提升老年人幸福感的作用顯著。

三是討論影響老年人幸福感的社會因素。胡洪曙等（2012） 通過研究發(fā)現(xiàn)，在控制了社會人口學(xué)特征之后，收入不平等通過健康條件間接地對老年人幸福感有負(fù)向影響，對農(nóng)村老年人的影響更大，但醫(yī)療保險等社會保障能提高老年人幸福感。崔紅志（2015） 通過研究發(fā)現(xiàn)，除了年齡、收入水平等個人因素外，有配偶、有兒子的老年人幸福感更高，社會保障水平和社會公平程度也對老年人幸福感有積極影響。方黎明（2016） 發(fā)現(xiàn)，社會支持能夠提升農(nóng)村老年人的幸福感，對高齡、空巢老年人而言，政府、社區(qū)、社會組織等正式支持對老年人幸福感的積極影響更大。張君安等（2019） 的研究也有相似發(fā)現(xiàn)：雖然以家庭為主的“親屬核心”老年人數(shù)量更多，但生活于家庭、鄰居、朋友、社區(qū)等“多元網(wǎng)絡(luò)”中的老年人幸福感更高。

這些研究從宏觀上對養(yǎng)老服務(wù)供求失衡問題進(jìn)行論述和理論推導(dǎo)，并從人口特征、家庭關(guān)系、社會環(huán)境等方面分析了影響老年人幸福感的因素。但以往研究還存在兩個方面的問題：一是主要是從理論解讀或?qū)嵺`總結(jié)角度論述，而沒有給出服務(wù)供給的實際情況，缺乏對供給內(nèi)容和供給形式的實證分析；二是在確定構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系后，缺乏對養(yǎng)老服務(wù)供給對老年人幸福感影響效果的分析，而這正是十八大以來養(yǎng)老服務(wù)工作最突出的重點。居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實際效果如何？其對老年人的生活質(zhì)量和主觀幸福感有什么影響？不同養(yǎng)老服務(wù)項目的影響是否相同？本文擬基于2019 年“中國老齡化和養(yǎng)老工作調(diào)查”數(shù)據(jù)，利用定序邏輯回歸（Ordered Logistic） 和傾向性得分匹配（PSM） 方法，著重分析養(yǎng)老服務(wù)供給對老年人幸福感的影響，進(jìn)而針對推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和相關(guān)政策制定提出對策建議。

三、理論模型和研究假設(shè)

為了分析養(yǎng)老服務(wù)對老年人幸福感的影響，本文需要構(gòu)建一個能夠?qū)B(yǎng)老服務(wù)整合在主觀幸福感分析中的理論框架。李路路等（2017） 在總結(jié)分析了幸福感的內(nèi)在心理機(jī)制和外在社會機(jī)制兩大解釋路徑的基礎(chǔ)上，提煉出一個包括宏觀經(jīng)濟(jì)因素、微觀個體因素、社會結(jié)構(gòu)因素在內(nèi)的動態(tài)分析機(jī)制。其研究發(fā)現(xiàn)：居民需求類型的改變使得物質(zhì)財富帶來的幸福感回報不斷削弱。與之類似，當(dāng)人們進(jìn)入老年期后，他們的需求類型也發(fā)生了改變，由物質(zhì)型向發(fā)展享受型轉(zhuǎn)變，各種養(yǎng)老服務(wù)項目滿足了他們的需求，也因而成為影響老年人幸福感的重要因素。同時，由于家庭中身份角色的改變和身體機(jī)能的衰退，老年人自己生活能力弱化，其自我養(yǎng)老的條件不足以維持并提高他們的生活水平和生活質(zhì)量。居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建強(qiáng)調(diào)福利多元主體供給，家庭、政府、社區(qū)、企業(yè)、非營利組織、志愿者組織等，都可以成為養(yǎng)老服務(wù)的供給主體，以社會化養(yǎng)老服務(wù)補充或替代家庭服務(wù)供給不足。如果這些社會化養(yǎng)老服務(wù)能夠補充并替代傳統(tǒng)的家庭服務(wù)，并且能滿足老年人的多樣化需求，那么這些服務(wù)的供給就會對老年人幸福感提升有積極影響。老年人的生活需要多種多樣，每種養(yǎng)老服務(wù)只能滿足老年人一定方面的需求，所以對于滿足老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)也要分門別類。當(dāng)老年人有多重需求時，他們就需要有更多類型的服務(wù)項目。這也意味著，養(yǎng)老服務(wù)供給的數(shù)量對老年人幸福感提升有積極影響。由此可以提出本文的第一個假設(shè)。

假設(shè)1：養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量對老年人幸福感有正向影響，即養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量越多，老年人的幸福感越強(qiáng)。

根據(jù)幸福感變量取值的不同，對幸福感影響因素的分析通常采用邏輯回歸（Logistic） 或定序邏輯回歸（Ordered Logistic），前者通常用于二分變量，后者通常用于三分類以上變量。根據(jù)數(shù)據(jù)特征，本文采用定序邏輯回歸方法。據(jù)此，假設(shè)1 將養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量設(shè)為自變量，以老年人幸福感為因變量，模型設(shè)定如下：

式中：Mi表示老年人居家附近養(yǎng)老服務(wù)供給的數(shù)量，是連續(xù)變量；Xi表示影響幸福感的控制變量；εi為誤差項，且服從邏輯分布；i 表示觀測值，取值范圍是i=1，2…n。如果β＞0，表示養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量與老年人幸福感呈正相關(guān)，養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量能提高老年人滿意度；如果β＜0，則表示兩者呈負(fù)相關(guān)。是無法觀察到的連續(xù)的潛變量，可觀察的是老年人幸福感的有序離散變量Hi。若

其中C0，C1，C2，C3是閾值，為待估參數(shù)，且C0=-∞，C3=+∞。

進(jìn)一步來看，在老年人的日常生活中，他們主要需求兩種類型的養(yǎng)老服務(wù)。一種是生存型服務(wù)，即滿足老年人日常生活中吃穿住用等基本生存所需的服務(wù)，傳統(tǒng)上這類服務(wù)由家庭成員提供。另一種是提高型服務(wù)，即在滿足老年人基本生存所需的基礎(chǔ)上，更好地滿足他們在健康、精神、權(quán)益等方面的更高質(zhì)量的美好生活需要。因為提供這些服務(wù)通常需要專業(yè)的知識和技能，所以傳統(tǒng)上這類服務(wù)由家庭以外的政府、企業(yè)、社會組織等職業(yè)部門提供。經(jīng)過40 多年的發(fā)展，我國正在向中上等收入國家邁進(jìn)，社會保障制度不斷完善，老年人收入水平顯著提升，他們的生活需求也更加豐富，養(yǎng)老不再局限于維持日常生活或照顧孫子女，而是有了更加多姿多彩的物質(zhì)和精神追求。國民消費結(jié)構(gòu)逐漸由生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，其中農(nóng)村階層、工人階層等生存型邊際消費傾向較高，中產(chǎn)階層的發(fā)展型邊際消費傾向更高（張翼，2016）。我國老年人的養(yǎng)老服務(wù)消費也處于這種變化之中，不同的服務(wù)項目可以滿足他們不同的生活需求。因為老年人年齡、身體機(jī)能等人口特征不同，婚姻、子女等家庭條件各異，他們對養(yǎng)老服務(wù)需求的程度是不一樣的，在這種情況下，服務(wù)的供給對老年人在其需求得到滿足后產(chǎn)生的幸福感也會不同；所以，養(yǎng)老服務(wù)項目對老年人幸福感的影響存在異質(zhì)性。為此，本文提出第二個假設(shè)。

假設(shè)2：養(yǎng)老服務(wù)項目對老年人幸福感的影響效果存在差別。

假設(shè)2.1：生存型養(yǎng)老服務(wù)能夠提升老年人幸福感。

假設(shè)2.2：提高型養(yǎng)老服務(wù)能夠提升老年人幸福感。

需要注意的是，因為本文利用的是橫截面數(shù)據(jù)，使用定序邏輯回歸的方法時可能存在老年人某些特征的選擇性偏誤問題，從而影響分析準(zhǔn)確性。為了減少潛在的選擇性偏誤，本文采用傾向性得分匹配方法（Propensity Score Matching，PSM），通過構(gòu)建老年人附近已有養(yǎng)老服務(wù)的“反事實分布”，來有效控制干預(yù)組和控制組在“可觀測特征”上的差別，從而盡量滿足“條件獨立假設(shè)”。本文關(guān)注的政策效應(yīng)是干預(yù)組的平均干預(yù)效應(yīng)（Average Treatment Effect on the Treated，ATT），即干預(yù)組老年人因居家附近提供養(yǎng)老服務(wù)所帶來的滿意度提升。因為我們無法觀測已享受養(yǎng)老服務(wù)老年人在沒有這些服務(wù)時的滿意度，所以可以從沒有享受這些服務(wù)的老年人（D0） 中選擇與已享受服務(wù)老年人（D1） 具有“相同特征”的個體，作為D1的“反事實分布”，通過比較兩者的滿意度差值，得到養(yǎng)老服務(wù)對養(yǎng)老工作的滿意度效果。具體來說，ATT 可以表示如下：

式中：Yi,1表示老年人在居住社區(qū)提供某項養(yǎng)老服務(wù)時的滿意度，Yi,0表示在沒有此項服務(wù)時的滿意度，兩者的差值表示享受養(yǎng)老服務(wù)前后的滿意度的潛在效果；Si是二元啞變量，Si=1 表示有養(yǎng)老服務(wù)，反之表示沒有養(yǎng)老服務(wù)；Xi表示確定老年人特征的變量。

在估計傾向性分值函數(shù)P（Xi） =Pr（Si=1｜Xi） 時，我們選擇Logit 模型：被解釋變量為Si，而解釋變量為同時影響服務(wù)供給Si和老年人滿意度Yi的變量。在估計每個個體的傾向性分值后，據(jù)此對樣本進(jìn)行匹配。方法是選擇落在“共同取值范圍”內(nèi)的個體，對每個附近有養(yǎng)老服務(wù)的老年人選取一個或多個傾向分值與他“足夠接近”的無服務(wù)老年人進(jìn)行匹配。本文采用常用的“一對一匹配”法，并使用不同匹配法進(jìn)行穩(wěn)定性檢驗。

四、數(shù)據(jù)來源、變量選擇與統(tǒng)計描述

（一） 數(shù)據(jù)來源

本文使用的是2019 年“中國老齡化與養(yǎng)老工作調(diào)查”數(shù)據(jù)，該調(diào)查由中國社會科學(xué)院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院組織實施。調(diào)查采用多階段、多層次與人口規(guī)模成比例的概率抽樣方法，從全國范圍內(nèi)抽取8 個省/市80 個縣800 個社區(qū)，根據(jù)社區(qū)內(nèi)常住人口花名冊，選取有60 歲以上人口的家戶作為末端抽樣框，隨機(jī)抽取10～15 戶，每戶抽取一名老年人入戶調(diào)查。這8 個省/市為遼寧、河北、山東、上海、河南、廣東、四川和陜西，分別代表全國（不包括港澳臺、新疆和西藏） 的東北、華北、華東、華南、西南、西北六大地理區(qū)域。

2019 年5 月至7 月，調(diào)查正式展開，最終實際收到有效社區(qū)問卷702 份、老年人問卷7 602 份，去除核心變量缺失問卷，最后得到有效匹配社區(qū)問卷687 份、老年人問卷7 261 份。調(diào)查的社區(qū)問卷內(nèi)容涵蓋地理與人口狀況、基礎(chǔ)設(shè)施和活動場所、老齡工作等方面，老年人問卷涵蓋老年人的個人基本狀況、家庭狀況、健康醫(yī)療狀況、日常生活能力與照料護(hù)理狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求、主觀心理評價等方面內(nèi)容。該調(diào)查同時包括了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作情況和老年人滿意度等內(nèi)容，可以形成一套“社區(qū)-老年人”匹配數(shù)據(jù)，能更好地反映本文的主題。

（二） 變量選擇與統(tǒng)計描述

因變量是老年人幸福感。經(jīng)過多年的發(fā)展，學(xué)界關(guān)于幸福感的測量已有較為豐富的討論，單一問題自陳量表方式具有較高的有效性、可靠性和可比性，與多級量表、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀指標(biāo)等復(fù)雜方式所得結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性，適宜用于幸福感的評估和測量（Wilson，1967；Veenhoven，1991；Easterlin，2003）。調(diào)查問卷使用三分Likert 自陳量表測量幸福感，在老年人問卷中詢問老年人是否同意以下說法“總體來講，我是一個幸福的人”，選項為“不幸?！?1，“一般”=2，“幸?！?3。

自變量是養(yǎng)老服務(wù)供給。根據(jù)理論假設(shè)，本文將養(yǎng)老服務(wù)分為：生存型服務(wù)，包括送餐、幫忙洗澡、家庭保潔、老年用品購買/租賃、社區(qū)照料；提高型服務(wù)，包括上門看病、疾病預(yù)防知識講座、心理咨詢/聊天、法律維權(quán)、文體娛樂活動。問卷分別詢問老年人關(guān)于每一種服務(wù)項目“附近是否有”，有=1，沒有=0。自變量養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量由各項服務(wù)加總得到，是取值在0～10 之間的連續(xù)變量。

根據(jù)已有研究，將控制變量分成個體、家庭、社會三類。個體特征變量來自老年人問卷，包括：性別（男性=0，女性=1），年齡（≥60，連續(xù)變量），受教育程度（未上過學(xué)/掃盲班=1，小學(xué)/私塾=2，初中=3，高中/中專/職高=4，大學(xué)及以上=5），宗教信仰（沒有=0，有=1），健康狀況（不好=0，好=1），失能情況（自理=0，失能=1），月均收入（回歸分析中取對數(shù)①為了避免極值的影響，對收入3%和99%分位做winsor 處理。），戶籍（農(nóng)業(yè)=0，城鎮(zhèn)=1）。健康狀況為老年人自評健康程度，由問題“覺得自己的健康狀況如何”得到。失能情況由日常生活能力量表得到，如果老年人在吃飯、穿衣、上廁所、上下床、在室內(nèi)走動、洗澡這6 項活動中，有1 項及以上的活動有些困難或做不了，則定義為存在失能情況。家庭關(guān)系變量來自老年人問卷，包括：是否有配偶（沒有=0，有=1），兒子數(shù)量，女兒數(shù)量，贍養(yǎng)情況（由兒子養(yǎng)=1，由女兒養(yǎng)=2，兒子女兒輪流養(yǎng)=3，不由子女養(yǎng)=4）。社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境變量來自社區(qū)問卷，包括：城鄉(xiāng)區(qū)劃（鄉(xiāng)村=0，城鎮(zhèn)=1），免費使用活動場所（沒有=0，有=1），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（沒有=0，有=1），日間照料中心/養(yǎng)老驛站（沒有=0，有=1），省級行政區(qū)（按照國家統(tǒng)計區(qū)劃代碼）。主要相關(guān)變量的統(tǒng)計描述如表1 所示。

表1 相關(guān)變量統(tǒng)計性描述

五、分析與討論

（一） 養(yǎng)老服務(wù)供給和需求總體情況

本文認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)能夠通過滿足老年人的生活需要提升他們的幸福感。由于各種服務(wù)項目的市場發(fā)育程度不同，老年人的需求也不盡一致，所以，需要首先比較不同養(yǎng)老服務(wù)的供給和需求情況。如表2 所示，兩大類10 種養(yǎng)老服務(wù)項目的供給與需求差別很大。總體來看：我國養(yǎng)老服務(wù)供需失衡情況仍然較為突出，供不應(yīng)求是主要特征；老年人對提高型服務(wù)的需求更大，但供給不足也更嚴(yán)重，對生存型服務(wù)的需求較小，但受到政策鼓勵、媒體誘導(dǎo)的影響，供大于求問題需要引起注意。具體來看，疾病預(yù)防知識講座和心理咨詢/聊天供給缺口最大，分別達(dá)-15.3%和-12.5%。這說明，老年人非常重視身體健康和心理健康，迫切需要了解更多健康知識，從許多電視臺都有“健康講堂”類節(jié)目可見一斑。與健康相關(guān)的另一項服務(wù)是上門看病，其供給和需求比例都很高，分別達(dá)55.2%和48.6%。雖然大部分社區(qū)建有衛(wèi)生服務(wù)中心，但其對老年人慢性病、疑難雜癥難以診治，特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)事服務(wù)質(zhì)量相比城鎮(zhèn)通常要落后一些，上門看病就顯得更加重要。文體娛樂活動的供給和需求比例都最高，分別達(dá)62.5%和61.6%，且供需差額最小。這主要是因為，老年人大多不需要繼續(xù)工作，有大量的時間可以用于休閑娛樂，唱歌、唱戲、畫畫、跳舞、打牌等，都可成為其愛好。近些年來，涉及老年人贍養(yǎng)、繼承、財產(chǎn)分割、婚姻、借貸、詐騙等方面的案件屢屢見諸報端，涉老違法犯罪活動嚴(yán)重?fù)p害了老年人的晚年幸福，所以，保護(hù)老年人權(quán)益的法律維權(quán)服務(wù)也非常重要。

表2 養(yǎng)老服務(wù)項目的供給和需求情況 （單位：%）

在生存型服務(wù)中，送餐、幫忙洗澡、保潔都處于供過于求狀態(tài)。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》提出，要發(fā)展助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)、日間照料等服務(wù)。但這些主要是針失能、獨居、空巢老年人。由于這類服務(wù)準(zhǔn)入門檻較低，可以與家政服務(wù)銜接，所以近年來發(fā)展很快，導(dǎo)致這類服務(wù)供過于求。我國目前仍以低齡老年人為主，本調(diào)查顯示，2019 年，60～69 歲老年人占比約為60.1%。低齡老年人的生活自理能力較強(qiáng)，對這些服務(wù)的需求水平還不高，出現(xiàn)供過于求的情況也就不足為奇。雖然與這些服務(wù)相比，老年人對社區(qū)照料和老年用品購買/租賃服務(wù)的需求水平較高，但由于服務(wù)價格、家庭成員替代等因素，老年人對其的需求水平仍然遠(yuǎn)低于提高型服務(wù)。

（二） 養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量與老年人幸福感

根據(jù)公式（1），表3 模型（1） 至（4） 分別了匯報了養(yǎng)老服務(wù)供給在加入個體特征、家庭關(guān)系、社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境和服務(wù)需求控制變量情況下對老年人幸福感影響的回歸結(jié)果。在所有模型中，養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量對老年人幸福感都有正向影響，且顯著性很高，都在1%水平以上。隨著更多控制變量的加入，影響系數(shù)從0.073 增加到0.092，變化幅度不大，說明養(yǎng)老服務(wù)對幸福感的影響比較穩(wěn)定。因此，老年人附近的養(yǎng)老服務(wù)項目越多，他們的主觀幸福感越強(qiáng)，假設(shè)1 得到驗證。

表3 養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量對老年人幸福感影響的回歸結(jié)果

（三） 養(yǎng)老服務(wù)項目與老年人幸福感

上文分析了養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量對老年人幸福感的提升作用，現(xiàn)在來回答這些養(yǎng)老服務(wù)對老年人幸福感影響效果異質(zhì)性的問題。為了排除潛在內(nèi)生性的影響，本文繼續(xù)采用傾向性得分匹配方法評估養(yǎng)老服務(wù)對幸福感的影響。在進(jìn)行PSM 回歸估計之前進(jìn)行平衡性檢驗，結(jié)果表明，所有協(xié)變量的標(biāo)準(zhǔn)化偏差均小于10%，且大多數(shù)變量t 檢驗結(jié)果不拒絕處理組與控制組無系統(tǒng)偏差的原假設(shè)。與匹配前結(jié)果相比，幾乎所有變量的標(biāo)準(zhǔn)化偏差均大幅縮小，說明大多數(shù)協(xié)變量通過了平衡性檢驗。這說明，經(jīng)過傾向性得分匹配后，附近有養(yǎng)老服務(wù)的老年人與附近沒有養(yǎng)老服務(wù)的老年人的特征差異得到較大程度的消除，在進(jìn)行匹配時僅損失極少量樣本。根據(jù)公式（3），表4 模型（1） 至（7） 分別匯報了兩大類10 種養(yǎng)老服務(wù)對老年人幸福感的影響的不同匹配方式的結(jié)果?？傮w來看，生存型服務(wù)中僅有老年用品購買/租賃對老年人幸福感有顯著正向影響，各類匹配都在1%水平上顯著，其他幾項服務(wù)基本都沒有顯著影響，送餐服務(wù)甚至有負(fù)向影響。從另一方面看，提高型服務(wù)所有項目對老年人幸福感都有正向影響，且顯著性都在1%水平以上，各種匹配方法所得結(jié)果的系數(shù)和顯著性都顯示出很強(qiáng)的一致性。所以，不同類別的養(yǎng)老服務(wù)項目對老年人幸福感的影響效果各有不同，生存型服務(wù)不能提升幸福感，提高型服務(wù)則能提升幸福感。假設(shè)2、假設(shè)2.2 得到驗證，假設(shè)2.1 沒有得到驗證。

表4 養(yǎng)老服務(wù)項目供給對老年人幸福感的平均處理效用（單個項目PSM 回歸）

具體來看，疾病預(yù)防知識講座對老年人幸福感的影響系數(shù)最大。健康是老年人最關(guān)心的話題，也是他們的頭等需求。沒有健康的身體，生活質(zhì)量就無法保障，幸福感也就無從談起。隨著更多醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的出現(xiàn)，老年人身體機(jī)能受限條件得到緩解，為了保持健康的身體，避免潛在病痛的折磨，他們更加重視保健的作用。如果老年人能夠在社區(qū)方便地獲得健康知識，他們的幸福感自然就會更高。而且，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的推行，老年人的健康觀念會由治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變，這類服務(wù)的供給將更加豐富，對老年人幸福感的影響也會更加顯著。與健康相關(guān)的上門看病影響效果也較大。對于不同年齡段、各種身體狀況的老年人來說，健康需要是他們最重視的需要。沒有健康的身體，整日忍受病痛折磨，老年人的晚年生活不可能幸福愜意。上門看病能夠滿足老年人治療病痛的需求，還能減少他們就醫(yī)交通、診病等待的時間和精力的耗費，特別是對于農(nóng)村地區(qū)、有慢性疾病或身體機(jī)能受限的老年人，這項服務(wù)愈加重要。另外，老年用品通常是護(hù)理床、輪椅、吸氧機(jī)等醫(yī)療康復(fù)和輔助用品，對于受慢性疾病或失能困擾的老年人來說，這些醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為他們?nèi)粘Ｉ畹谋匾M成部分。如果能夠擺脫家庭供給的約束，實現(xiàn)在社區(qū)就能夠便捷地獲取這些器材，老年人的健康情況能得到改善，正常生活得以持續(xù)，則他們的幸福感也會得到提升。所以，老年用品購買/租賃是生存型服務(wù)中唯一可以顯著提升幸福感的服務(wù)。

隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變和人口流動，孤獨感和認(rèn)知問題越來越成為老年人的生活困擾（杜鵬等，2016）。關(guān)于老年人孤獨、抑郁的報道近年來屢現(xiàn)報端，說明在改善老年人身體健康狀況的同時，他們的精神健康也不容忽視。改善老年人精神健康狀況一般可以通過兩種服務(wù)實現(xiàn)：一是為出現(xiàn)抑郁或有抑郁傾向的老年人提供心理咨詢服務(wù)，緩解他們的抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)；二是通過提供更多的文體娛樂活動，使老年人的精神文化生活更加豐富，日常生活更加充實，他們的幸福感也就可以得到提升。我國老年人文體娛樂活動服務(wù)發(fā)展很快，旅游養(yǎng)老、老年大學(xué)等項目已遍地開花，其供需差額也是所有服務(wù)中最小的，應(yīng)更加重視服務(wù)質(zhì)量的提升。但是，心理咨詢服務(wù)發(fā)展相對滯后，供不應(yīng)求狀況也非常嚴(yán)重。這里面有傳統(tǒng)文化制約、市場不規(guī)范等多方面原因，但從短期來看，應(yīng)推行嚴(yán)格的職業(yè)化、規(guī)范化、市場化的心理咨詢師制度，迅速增加服務(wù)供給。法律維權(quán)服務(wù)是老年人維護(hù)自身合法權(quán)益的重要路徑，十八大以來，黨中央特別重視老年人權(quán)益保護(hù)，先后三次修訂《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，以加強(qiáng)對老年人合法權(quán)益的保護(hù)。同時，考慮到目前老年人大多受教育程度較低，收入水平還不高，特別是農(nóng)村老年人收入相對較低，免費或低價的法律服務(wù)就非常必要。

為什么生存型服務(wù)對老年人幸福感影響不顯著？這要從老年人的需求特征上找原因，即老年人對服務(wù)的需求過低，導(dǎo)致總體上服務(wù)供給對其幸福感影響不顯著。如表2 所示：老年人對生存型服務(wù)的需求比例都很低，最高的社區(qū)照料也只有22.5%，幫忙洗澡甚至只有9.9%；而對提高型服務(wù)的需求比例普遍都較高，文體娛樂活動甚至達(dá)到61.6%。需求的差異性意味著，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的購買和使用意愿不同，如果服務(wù)供給與老年人需求相匹配，那么這種供給就可以更好地滿足老年人的使用需要，提高老年人的幸福感。需求比例越高，意味著老年人越愿意使用這種服務(wù)，那么服務(wù)的供給也就越可能提高老年人的幸福感。為檢驗這種可能，根據(jù)公式（1），表5 模型（1） 至（10） 匯報了不同養(yǎng)老服務(wù)項目供給、需求及其交互作用對老年人幸福感的影響。

表5 需求效應(yīng)下養(yǎng)老服務(wù)項目對老年人幸福感的影響

總體來看，服務(wù)需求對老年人幸福感幾乎都是負(fù)向影響，且大部分都在1%水平上顯著，這說明服務(wù)需求會降低老年人幸福感。這是因為：當(dāng)老年人能夠自給自足、不需要別人照顧時，他們的生理和心理狀況較好，自然幸福感也較高；而當(dāng)他們不能由自己和家庭成員提供養(yǎng)老服務(wù)時，才會產(chǎn)生向外購買服務(wù)的需求，這時他們的生活已經(jīng)受到服務(wù)缺乏的影響，而不那么自由如意，幸福感自然就較差。而且生存型服務(wù)的顯著性要高于提高型服務(wù)，說明需求的不同程度，對老年人幸福感的影響也有差異。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式下，家庭成員承擔(dān)了滿足老年人生存需求的主要方面，也就是生存型服務(wù)提供。而另外一些服務(wù)則在傳統(tǒng)上由公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員來承擔(dān)，對家庭的養(yǎng)老功能具有補充作用，能夠提升老年人生活質(zhì)量，比如醫(yī)療服務(wù)、法律服務(wù)等，這些都是提高型服務(wù)。即使是在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下，看病、疾病預(yù)防、找律師、心理咨詢、看戲聽曲等，也很難由家人提供，而是需要在社會上購買。當(dāng)附近能提供更多的服務(wù)時，他們的購買和使用意愿也更高，所以，服務(wù)供給對他們幸福感的影響也更大。同時，除文體娛樂活動外，服務(wù)供給和需求的交叉項對老年人幸福感幾乎都有正向影響，說明當(dāng)服務(wù)供給與需求相匹配時，才能有效提高老年人的幸福感。目前，老年人對提高型服務(wù)的需求高于對生存型服務(wù)的需求，所以前者的供給更能滿足老年人需求，從而對老年人幸福感提升有更積極的效果。

進(jìn)一步看，我國老年人現(xiàn)在仍然以低齡群體為主，2019 年，60～69 歲老年人占比達(dá)60.1%。低齡老年人的健康狀況和自理能力較強(qiáng)，對生存型服務(wù)的需求水平還比較低。當(dāng)然，老年人隨著年齡增長，身體機(jī)能和健康狀況下降，對這類基本生活保障的需求會顯著增加。預(yù)計到21 世紀(jì)中葉，老年人口占比將超過30%，其中80 歲以上高齡老年人占比將超過一半，對生存型服務(wù)的需求將會急劇增加。本次調(diào)查顯示，老年人月均收入只有1 774 元，他們支付購買養(yǎng)老服務(wù)受到較大的預(yù)算約束，長期以來他們已經(jīng)養(yǎng)成了購買提高型服務(wù)的習(xí)慣，而且大部分老年人還能夠自理，或者可以從家人那里獲得生存型服務(wù)支持，所以他們更愿意購買和使用提高型服務(wù)，以補充家庭養(yǎng)老服務(wù)的不足以及提升生活幸福感。

六、結(jié)論

幸福感是人們永恒的追求，關(guān)于幸福感影響因素的討論仍在繼續(xù)。隨著我國進(jìn)入老齡社會，老年人在社會中的占比不斷增加，如何提高老年人幸福感成為亟須回答的問題。本文利用2019 年“中國老齡化和養(yǎng)老工作調(diào)查”數(shù)據(jù)，使用定序邏輯回歸和傾向性得分匹配方法，分析了養(yǎng)老服務(wù)對老年人幸福感的影響。總體來看：近年來，我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)有較大發(fā)展，但供需失衡情況仍然突出，供不應(yīng)求是主要特征；老年人對提高型服務(wù)的需求水平更高，但供給不足也更嚴(yán)重，對生存型服務(wù)的需求較小，但供大于求問題需要引起注意；老年人附近的養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量越多，他們的幸福感越強(qiáng)，提高型服務(wù)能顯著提升他們的幸福感，生存型服務(wù)對此卻沒有顯著影響。

為了實現(xiàn)黨的十九大和十九屆四中全會提出的構(gòu)建中國特色居家養(yǎng)老服務(wù)體系的戰(zhàn)略目標(biāo)，切實提高老年人的幸福感，各地應(yīng)該從滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，根據(jù)本地老年人結(jié)構(gòu)和需求特點，分出輕重緩急，提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。我國老年人年齡結(jié)構(gòu)還以低齡為主，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、養(yǎng)兒防老觀念仍深入人心，市場購買養(yǎng)老服務(wù)的觀念尚未普及，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求差異加大。為了滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，提高他們的幸福感，在短期內(nèi)，政府應(yīng)該保證孤寡、失能、高齡、特困等老年人生存型服務(wù)的充分供給，同時加強(qiáng)發(fā)展提高型服務(wù)，特別是加強(qiáng)疾病預(yù)防知識講座、法律維權(quán)、上門看病等服務(wù)提供，更好地提升老年人幸福感。在中長期內(nèi)，要根據(jù)人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和老年人收入水平，盡快擴(kuò)大生存型服務(wù)市場的普遍適用性，加快市場培育，增強(qiáng)消費者黏性，通過減稅、補貼等方式鼓勵企業(yè)進(jìn)入，同時多方面動員專業(yè)組織、社會組織、志愿者等社會主體參與，鼓勵醫(yī)生、護(hù)士、法官、律師、咨詢師、講師等職業(yè)人員及其組織以志愿服務(wù)形式向老年人提供相應(yīng)服務(wù)，從而更好地滿足老年人需求，提高他們的生活質(zhì)量和幸福感。