陳志江,郭錦明,劉 俊,嚴宏生,章 斌，章海翔

2014年12月～2019年6月，我科采用切開復位帶鈦纜鎖定鋼板治療10例股骨假體周圍骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男6例，女4例，年齡51～91歲。術前常規(guī)攝雙髖及股骨DR片，同時行骨折斷端處CT檢查，確認股骨假體周圍骨折，骨折均為Vancouver B1型。傷后至手術時間4～8 d。

1.2 治療方法2例合并2型糖尿病的患者采用全身麻醉，其余8例患者采用椎管內(nèi)麻醉。以骨折斷端為中心做外側(cè)縱行切口，充分顯露骨折斷端。檢查確定假體穩(wěn)定后，采用鋼絲或骨折固定器臨時固定，C臂機透視確定骨折斷端復位好。選擇帶鈦纜鎖定鋼板置于股骨外側(cè)，股骨近端選擇2～3股鈦纜經(jīng)鋼板側(cè)孔捆扎并輔以2～3枚單皮質(zhì)螺釘固定，遠端小切口給予3枚雙皮質(zhì)螺釘固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間8～24個月。骨折均愈合，時間26～40周?；颊呔鶡o髖關節(jié)畸形及活動障礙，無鋼板折彎、斷裂以及螺釘或鈦纜松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，Harris髖關節(jié)評分為86～96分，其中優(yōu)8例，良2例。

典型病例見圖1。

圖1 患者，女，70歲，摔倒致股骨假體周圍骨折，采用切開復位帶鈦纜鎖定鋼板治療 A.術前DR片，顯示右股骨假體周圍骨折，骨折端位于假體遠端，假體在位、無松動；B.術后2 d DR片，顯示右股骨假體周圍骨折斷端對位對線良好，假體在位、無松動

3 體會

股骨假體周圍骨折與單純股骨骨折的手術治療存在很多不同點，比如股骨髓腔內(nèi)由于存在人工假體柄，無法應用一些常規(guī)固定方法如普通鋼板、髓內(nèi)釘?shù)龋还钦鄄课豢赡芡瑫r伴有不同程度的骨丟失與骨缺損，若存在骨水泥塊，骨折斷端不易復位固定。因此，在處理股骨假體周圍骨折前，需要綜合患者病史、影像學資料，準確無誤地評估有無假體松動等。本組均優(yōu)先選擇行切開復位內(nèi)固定，內(nèi)固定材料選擇帶鈦纜鎖定鋼板，鈦纜從鋼板孔內(nèi)穿過，有鎖定的優(yōu)點。鈦纜鎖定裝置使得骨折斷端固定可靠，避免鈦纜在鋼板及股骨骨皮質(zhì)上的滑動，在股骨近端鋼板上再加用2～3枚單皮質(zhì)螺釘固定，使得骨折近端固定更加牢靠，術后可早期功能鍛煉。本組切開復位帶鈦纜鎖定鋼板治療股骨假體周圍骨折術后均取得較好的療效，患者術后基本恢復傷前活動。