曹學(xué)帥，孟慶宏，尹紀(jì)光

患者，女，56歲，20年前因右髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良于外院行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 2019年5月出現(xiàn)右髖部疼痛，經(jīng)門診查體閱片診斷為右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)。收入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，擬行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。術(shù)前髖關(guān)節(jié)正位X線片顯示(見圖1A)：右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖臼上部局部骨質(zhì)密度降低，大轉(zhuǎn)子上移，小轉(zhuǎn)子水平后部皮質(zhì)缺損。左髖關(guān)節(jié)未見明顯異常。行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)抽取關(guān)節(jié)液送檢培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果未見細(xì)菌生長(zhǎng)，初步排除假體周圍感染。腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。后脫位髖關(guān)節(jié)，見髖臼假體內(nèi)陷，周圍瘢痕增生，股骨小轉(zhuǎn)子等多處骨折。安裝股骨柄取出器械，無法打出股骨柄。順股骨干長(zhǎng)軸縱行劈開股骨約7 cm，松解股骨柄周圍骨長(zhǎng)入部分，取出股骨柄。再依次取出髖臼內(nèi)襯、髖臼外杯及1枚臼底固定螺釘，擴(kuò)大顯露髖臼，去除周圍增生瘢痕及臼內(nèi)偽膜組織，見髖臼9點(diǎn)鐘至2點(diǎn)鐘方向大量骨缺損，髖臼骨質(zhì)硬化，向骨盆內(nèi)突出，臼唇增生硬化，臼底有骨質(zhì)缺損；于1點(diǎn)鐘方向見2枚固定螺釘，取出1枚固定螺釘，保持外傾45°、前傾15°。用髖臼銼逐級(jí)擴(kuò)大髖臼外唇磨除臼底偽膜，用54 mm髖臼杯測(cè)試臼杯試模穩(wěn)定性，于髖臼上壁置入1塊外徑54 mm、厚度10 mm的鉭金屬填充塊，用4枚螺釘固定，通過近臼緣釘孔將同種異體骨及部分自體骨混合植入髂骨及墊塊之間，行打壓植骨。保持上述角度，壓配式置入? 54 mm生物型鉭金屬罩杯，打入1枚螺釘加強(qiáng)固定，在墊塊內(nèi)側(cè)與鉭金屬罩杯之間涂抹1層約2 mm厚度骨水泥，假體穩(wěn)定，安裝防脫高邊聚乙烯內(nèi)襯，鎖定。用球形磨鉆開通股骨遠(yuǎn)端，用長(zhǎng)度225 mm遠(yuǎn)端髓腔銼銼至遠(yuǎn)端。沖洗后，保持前傾15°安裝翻修股骨柄假體。于小轉(zhuǎn)子下滑3 cm和5 cm處分別用1根捆綁帶捆綁股骨干，于大轉(zhuǎn)子骨折處用2根鋼絲捆綁，取同種異體骨及部分自體骨混合植入、打壓，測(cè)試安裝? 32 mm頸長(zhǎng)金屬頭，牽引下將關(guān)節(jié)復(fù)位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，測(cè)試穩(wěn)定性與靈活性皆好，取同種異體骨及部分自體骨混合在髖臼外后側(cè)股骨缺損處植入、打壓。經(jīng)前外側(cè)皮肌瓣放置2根引流管位于關(guān)節(jié)內(nèi)，接1個(gè)自體血回輸器，依次縫合切口。術(shù)中輸注同型紅細(xì)胞5 U、病毒滅活血漿400 ml，無不良反應(yīng)。術(shù)后第2天拔除引流管。術(shù)后X線片顯示(見圖1B):右髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后假體改變, 假體植入位置良好。于術(shù)前30 min、術(shù)后4 h及術(shù)后12 h分別靜脈滴注頭孢替安2 g。術(shù)后無發(fā)熱、切口感染發(fā)生, 切口愈合后拆線。術(shù)后臥床8周, 以利于植入骨生長(zhǎng), 8周后扶助行器逐漸負(fù)重行走。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.翻修術(shù)前X線片，顯示右側(cè)髖臼上部局部骨質(zhì)密度減低，大轉(zhuǎn)子上移，小轉(zhuǎn)子水平后部皮質(zhì)缺損；B.翻修術(shù)后X線片，顯示假體位置良好