代 艷,紀舒妤,黃先盈,李 崇,謝天裕,林成森,李波香,葉 雨

患者,男,64歲,因腰痛伴間歇性跛行10余年,加重20 d于2020年5月29日入廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診。既往有頸椎病、高血壓病史,平素血壓控制不佳。2017年曾因左側(cè)肢體無力于外院住院治療,診斷為腔隙性腦梗死,具體診療不詳。入院查體：生命征平穩(wěn),左下肢肌力3級,其余肌力正常,四肢肌張力正常,病理征陰性,雙側(cè)直腿抬高試驗陰性。腰椎側(cè)位X線片檢查顯示：L3～4、L5～S1椎間隙變窄,其余椎間隙未見異常。MRI檢查顯示：L3～S1椎間盤突出并壓迫硬脊膜囊前緣,L4～5雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄。入院診斷：① 腰椎椎管狹窄;② L3～S1椎間盤突出癥;③ 高血壓病;④ 腔隙性腦梗死。完善術(shù)前準備,于2020年6月3日行腰椎后路減壓+椎間盤融合器、植骨融合及釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù),手術(shù)過程順利。術(shù)后患者返回病房后突發(fā)呼吸困難、言語含糊。查體：體溫36.8 ℃,心率120次,呼吸14次,血壓最高26.7/14.1 kPa,指脈氧98%;神志清楚,言語含糊,伸舌稍左偏,瞳孔對光反射稍遲鈍,無口角歪斜,左側(cè)肢肌力3 級,右側(cè)肢肌力正常,四肢肌張力正常。立即行頭顱CT檢查,顯示右側(cè)放射冠腔隙性腦梗死。同時予脫水、降顱內(nèi)壓等治療。術(shù)后第2天完善頭頸部CTA(見圖1)檢查,顯示右側(cè)顳枕額頂葉見大片狀低密度區(qū),與2020年6月3日CT相比,新見右側(cè)大腦半球大面積腦梗死。右側(cè)頸總動脈分叉處充盈缺損,右側(cè)頸內(nèi)動脈全段閉塞,右側(cè)大腦中動脈細小,M2段以遠分支稀少。積極予以降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等綜合性治療,病情好轉(zhuǎn)后出院。因腰椎間盤突出術(shù)后合并大面積腦梗死報道較為少見,希望通過此例引起醫(yī)生重視。

圖1 患者術(shù)后第2天頭頸部CTA,顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈全段閉塞,右側(cè)顳枕額頂葉見大片狀低密度區(qū)