李雪平

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

陰道分泌物又被稱為白帶，是診斷多種婦科疾病時常用的檢測標本。檢測女性陰道分泌物的清潔度和成分有助于了解其陰道的內(nèi)環(huán)境，判定其陰道內(nèi)是否發(fā)生細菌感染。過去臨床上常使用鏡檢法檢測陰道分泌物的清潔度及診斷陰道疾病。使用這種方法檢測陰道分泌物清潔度及診斷陰道疾病的操作簡單，能快速地檢出疾病，了解女性陰道感染真菌、滴蟲或細菌的情況，并對其陰道發(fā)生炎癥反應的程度進行分級[1]。但使用這種方法檢測陰道分泌物清潔度及診斷陰道疾病的結(jié)果會受到陰道分泌物涂片質(zhì)量的影響，對操作者專業(yè)技術的要求較高，且只能從形態(tài)上識別細胞和細菌等物質(zhì)，因此對各種疾病的檢出率不高[2]。近幾年，陰道分泌物五聯(lián)檢測法在臨床上得到廣泛的應用[3]。本文主要是探討使用五聯(lián)檢測法檢測陰道分泌物清潔度及診斷陰道疾病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年12 月至2019 年12 月期間在遵義市婦幼保健院進行婦科體檢的300 例女性。研究對象的納入標準為：1）存在陰道分泌物增多、顏色異常、有異味及陰道瘙癢的癥狀。2）不處于月經(jīng)期。3）進行檢測前1 d 未過性生活。4）檢測前未使用藥物清洗陰道。5）對本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）近期服用過影響陰道分泌物成分的藥物。2）陰道分泌物中有明顯的血跡。這些女性的年齡為18 ～68 歲，平均年齡為（40.23±3.45）歲。

1.2 方法

采集這些女性陰道的分泌物，方法是：操作者佩戴無菌手套，對女性的外陰進行消毒。用無菌棉簽沾取女性陰道后穹隆處的分泌物。將棉簽置入試管中。在試管上貼好標簽，待檢。為這些女性均使用常規(guī)鏡檢法檢測陰道分泌物的清潔度及診斷陰道疾病，方法是：使用pH 試紙檢測陰道分泌物的pH。使用懸滴法將這些女性的陰道分泌物制成濕涂片。用OLYMPUS 公司生產(chǎn)的光學顯微鏡觀察涂片。隨機選取10 個高倍鏡視野，若視野中白細胞的數(shù)量≥15個，則判定女性進行白細胞檢查的結(jié)果為陽性；若視野中出現(xiàn)滴蟲，則判定其進行滴蟲檢查的結(jié)果為陽性；若視野中線索細胞的數(shù)量在所有細胞中的占比≥20%，陰道分泌物的pH ＞4.5，則判定其患有細菌性陰道炎；若視野中存在真菌孢子、芽孢或菌絲，則判定其進行念珠菌檢查的結(jié)果為陽性；若視野中存在乳酸桿菌，則判定其進行乳酸桿菌檢查的結(jié)果為陽性。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]中的相關規(guī)定進行檢測操作。由2 名醫(yī)師進行檢測操作，并判讀檢測結(jié)果。若2 名醫(yī)師判讀的結(jié)果不一致，則再請1名醫(yī)師參與檢測和結(jié)果判讀，直至3 名醫(yī)師判讀的結(jié)果一致。為這些女性均使用五聯(lián)檢測法檢測陰道分泌物的清潔度及診斷陰道疾病，方法是：將沾有陰道分泌物的棉拭子置于試管內(nèi)，充分刷洗棉拭子，并用手指按壓試管壁，使棉拭子吸收的液體充分回流。將試管放入檢測儀中。由檢測儀根據(jù)陰道分泌物唾液酸苷酶、白細胞酯酶、過氧化氫濃度、凝固酶、葡萄糖甘酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶的水平及pH 自動判讀檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察為這些女性使用不同方法檢測陰道分泌物清潔度的結(jié)果，將其陰道分泌物清潔度分為四個等級。Ⅰ度：女性的陰道分泌物內(nèi)存在大量的陰道桿菌及上皮細胞。Ⅱ度：女性的陰道分泌物內(nèi)存在陰道桿菌、上皮細胞、雜菌及膿細胞。Ⅲ度：女性的陰道分泌物內(nèi)存在大量的雜菌及膿細胞、少量的乳酸桿菌及上皮細胞。Ⅳ度：女性的陰道分泌物內(nèi)存在大量的雜菌及膿細胞，幾乎沒有乳酸桿菌及上皮細胞。其中，Ⅰ度及Ⅱ度表示陰道分泌物清潔度正常，Ⅲ度及Ⅳ度表示陰道分泌物清潔度異常。觀察為這些女性使用不同方法診斷陰道疾病的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 為這些女性使用不同方法檢測陰道分泌物清潔度的結(jié)果

與使用常規(guī)鏡檢法相比，為這些女性使用五聯(lián)檢測法檢測陰道分泌物清潔度的Ⅰ度檢出率及Ⅱ度檢出率更低，Ⅲ度檢出率及Ⅳ度檢出率更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 為這些女性使用不同方法檢測陰道分泌物清潔度的結(jié)果[例（%）]

2.2 為這些女性使用不同方法診斷陰道疾病的結(jié)果

為這些女性使用五聯(lián)檢測法與常規(guī)鏡檢法診斷陰道疾病對白細胞陽性的檢出率、滴蟲陽性的檢出率及乳酸桿菌陽性的檢出率相比，P ＞0.05。與使用常規(guī)鏡檢法相比，為這些女性使用五聯(lián)檢測法診斷陰道疾病對陰道分泌物念珠菌陽性的檢出率及細菌性陰道炎的檢出率更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 為這些女性使用不同方法診斷陰道疾病的結(jié)果[ 例（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，女性發(fā)生陰道細菌感染會引發(fā)各種婦科疾病，使其身心健康受到威脅。女性陰道的防御系統(tǒng)由微生態(tài)菌群、解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能組成。女性陰道菌群平衡的狀態(tài)一旦被打破，就會引發(fā)炎癥[4]。陰道分泌物由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物混合而成，俗稱為白帶。陰道炎是臨床上常見的陰道疾病。陰道炎的發(fā)生與女性個人衛(wèi)生習慣差、自我保健意識薄弱及年齡增大等有關。健康女性陰道中的正常菌群會產(chǎn)生過氧化氫，抑制細菌增殖，將其陰道分泌物的pH維持在3.8 ～4.4 之間。陰道與外部環(huán)境直接接觸，易被細菌入侵。若女性的身體受到損傷或發(fā)生不潔性行為，則其陰道菌群的微生態(tài)平衡就會遭到破壞，其陰道的自潔能力會降低，使其陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂[5]。

使用陰道分泌物鏡檢法診斷陰道疾病時，對檢測結(jié)果的判定缺乏明確的標準，無法評估陰道的微生態(tài)環(huán)境，因此對相關疾病的檢出率低[6]。隨著檢測技術的不斷發(fā)展，陰道分泌物五聯(lián)檢測法在臨床上得到廣泛的應用。使用陰道分泌物五聯(lián)檢測法診斷陰道疾病操作簡單，對疾病的檢出率高[7]。五聯(lián)檢法是指通過檢測女性陰道分泌物唾液酸苷酶、白細胞酯酶、過氧化氫濃度、凝固酶、葡萄糖甘酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶的水平及pH 判定其陰道健康情況的一種檢測方法。過氧化氫是乳酸桿菌的代謝產(chǎn)物。女性陰道分泌物過氧化氫的水平可以反映出其陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量。若女性陰道分泌物過氧化氫的水平較低，則表示其陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量較少，其發(fā)生感染性疾病的風險較高[8]。唾液酸苷酶是細菌性陰道炎患者病原菌合成的一種胞外酶，其水平與病原菌的數(shù)量呈正比。若女性陰道分泌物唾液酸苷酶的水平高于7 U/ml，則可判定其患有細菌性陰道炎[9]。白細胞酯酶是中性粒細胞內(nèi)的一種特異性酶。女性陰道分泌物白細胞酯酶的水平可用于判定其陰道內(nèi)是否發(fā)生炎癥反應。葡萄糖苷酶是一種酸性溶酶體酶，可將內(nèi)膜基底層中的蛋白多糖水解。女性陰道分泌物葡萄糖苷酶的水平可反應出其陰道內(nèi)膜損傷的情況。葡萄糖苷酶還會參與腫瘤細胞侵襲正常細胞及轉(zhuǎn)移的過程。因此，女性陰道分泌物葡萄糖苷酶的水平可作為診斷婦科腫瘤的參考數(shù)據(jù)[10]。健康女性陰道分泌物的pH 為3.8 ～4.4，有助于保持陰道自潔的能力。陰道炎患者陰道分泌物的pH會發(fā)生改變。女性陰道分泌物的pH 可作為診斷陰道炎的參考數(shù)據(jù)。

本次研究的結(jié)果證實，與使用常規(guī)鏡檢法相比，為女性使用陰道分泌物五聯(lián)檢測法檢測陰道分泌物的清潔度對陰道分泌物清潔度異常的檢出率更高；為女性使用五聯(lián)檢測法診斷陰道疾病對陰道分泌物念珠菌陽性的檢出率及細菌性陰道炎的檢出率更高。