賀 娜，宋 達(dá)，李敏嫻，張 旗，許 芳，張晨峰

（1.保定寶石花東方醫(yī)院內(nèi)四科，河北 保定 072550；2. 保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 保定 071000）

不穩(wěn)定型心絞痛患者若得不到及時的治療，可發(fā)生斑塊破裂或侵蝕，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生心肌梗死或猝死。目前，臨床上對不穩(wěn)定型心絞痛患者常進(jìn)行抗凝、抑制心室重構(gòu)等對癥治療。但治療后患者仍存在發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等心臟不良事件的風(fēng)險[1-2]。中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛主要采用益氣活血、化瘀通絡(luò)的方法。心通顆粒具有益氣活血、通絡(luò)的作用。在本次研究中，筆者主要探討用心通顆粒輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛對患者心率變異性指標(biāo)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年6 月至2019 年6 月期間某醫(yī)院收治的105 例不穩(wěn)定型心絞痛患者。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。3）對治療的依從性良好。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心律失常。2）合并有心房顫動。3）合并有心肌病。4）合并有風(fēng)濕性心臟瓣膜病。5）合并有嚴(yán)重的呼吸道疾病。6）合并有陳舊性心肌梗死。7）合并有嚴(yán)重的肝、腎等器官的疾病。8）合并有血液疾病或凝血功能障礙。將這些患者隨機分為對照組（n=51）和研究組（n=54）。在對照組患者中，有男33 例，女18 例；其平均年齡為（57.28±18.71）歲。在研究組患者中，有男34 例，20 例；其平均年齡為（57.12±15.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法為：1）對患者進(jìn)行抗凝及抗血小板聚集治療。2）使用硝酸酯類藥物對患者進(jìn)行擴冠治療。3）使用β 受體阻滯劑對患者進(jìn)行降低心肌耗氧的治療。4）使用他汀類調(diào)脂藥物對患者進(jìn)行穩(wěn)定斑塊治療。5）使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對患者進(jìn)行抑制心室重構(gòu)的治療。6）使用替羅非班對患者進(jìn)行溶栓治療。7）若患者用藥治療的效果不佳，可對其進(jìn)行介入治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用心通顆粒（生產(chǎn)廠家：魯南厚普制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字:Z20020098）進(jìn)行治療。心通顆粒的用法為：口服，10.6 g/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療8 周后，觀察兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清SOD 的水平、血清MDA 的水平、SDNN、SDANN、RMSDD、PNN50、每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的使用量。2）對兩組患者均進(jìn)行12 月的隨訪，觀察其心臟不良事件（心肌梗死、心跳驟停、室性心動過速、心室顫動、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭、肺水腫、死亡等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA的水平及血清SOD 的水平

治療前，兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平相比，P ＞0.05。治療8 周后，研究組患者血清hs-CRP 的水平及血清MDA 的水平均低于對照組患者，其血清SOD 的水平高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平（± s ）

表1 治療前后兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平（± s ）

分組 例數(shù) 血清hs-CRP 的水平(mg/L) 血清MDA 的水平(μg/ml) 血清SOD 的水平(U/L)治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組 51 9.24±2.72 8.73±2.23 5.45±2.26 5.01±2.32 69.85±9.64 70.51±9.11研究組 54 10.93±3.22 6.93±2.91 5.18±2.73 3.90±2.11 70.1±8.48 89.82±9.94 P 值 0.287 0.397 0.763 0.045 0.032 0.021

2.2 治療前后兩組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50

治 療 前， 兩 組 患 者 的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 相 比，P ＞0.05。 治 療8 周 后， 研 究 組 患 者 的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 均大于對照組患 者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50（± s ）

表2 治療前后兩組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50（± s ）

分組 例數(shù) SDNN（ms） SDANN（ms） RMSDD（ms） PNN50（%）治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組 51 98.87±10.99 101.68±16.97 92.41±11.52 96.28±17.52 25.97±7.06 28.39±3.39 7.43±2.98 7.96±3.68研究組 54 105.96±14.24 122.2±17.02 88.32±11.67 109.48±15.43 26.99±8.06 31.49±4.27 7.99±3.87 9.89±2.27 P 值 0.148 0.031 0.232 0.044 0.431 0.048 0.442 0.022

2.3 治療后兩組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的使用量

治療8 周后，研究組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的使用量均少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的用量（± s ）

表3 治療后兩組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的用量（± s ）

分組 例數(shù) 每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)(次) 每周硝酸甘油的使用量（片）對照組 51 2.97±0.87 4.28±1.92研究組 54 2.28±0.92 3.31±1.66 t/χ2 值 2.412 2.128 P 值 0.036 0.042

2.4 治療后兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率

治療后，研究組患者心臟不良事件的發(fā)生率為14.81%，對照組患者心臟不良事件的發(fā)生率為21.57%，兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的冠心病。冠心病患者多為中老年人群。中老年人常存在氣虛的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛則運血無力，脈道滯澀而血瘀，氣依血運而及全身，血瘀致氣道不暢，血凝成瘀，痰瘀不化使氣虛者更虛，氣虛血瘀二者形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致胸痹。胸痹以氣虛為本，以血瘀為標(biāo)。因此，治療不穩(wěn)定型心絞痛主要采用益氣活血、化瘀通絡(luò)的方法[3-5]。心通顆粒的藥物組成有葛根、當(dāng)歸、丹參、皂角刺、海藻、昆布、牡蠣等。其中黨參為君藥，具有補中益氣的作用，可補內(nèi)外表里一身之氣；丹參為臣藥，具有止痛、活血化瘀的作用；麥冬為佐藥，具有養(yǎng)心陰、清心熱、改善睡眠的作用；何首烏為佐藥，具有補肝腎、益精血的作用；當(dāng)歸為佐藥，具有補血活血的作用；牡蠣、皂角刺及葛根為使藥，具有消痰軟堅、利水消腫的作用。諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、標(biāo)本同治之功[6-7]。心率變異性指標(biāo)是指患者在竇性心律下每次心跳周期之間時間的變化。心率變異性指標(biāo)可受自主神經(jīng)系統(tǒng)的干擾。心血管疾病患者常存在自主神經(jīng)受損、心率變異性指標(biāo)降低的情況。有研究資料顯示，心血管疾病患者心率變異性指標(biāo)的降低與其病情復(fù)發(fā)相關(guān)[8]。另有研究報道，冠心病患者心率變異性指標(biāo)的降低與其存在疲勞的情況有關(guān)[9]。此外，心率變異性指標(biāo)的降低提示患者存在發(fā)生交感神經(jīng)張力增高、血管收縮功能下降、心室顫動、急性心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件的風(fēng)險。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平相比，P ＞0.05。治療8 周后，研究組患者血清hs-CRP 的水平及血清MDA 的水平均低于對照組患者，其血清SOD 的水平高于對照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 相比，P ＞0.05。治療8 周后，研究組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 均大于對照組患者，P ＜0.05。治療8 周后，研究組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的使用量均少于對照組患者，P ＜0.05。治療后，兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率相比，P ＞0.05。從本次研究的結(jié)果可以看出，用心通顆粒輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛后，其體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度下降、每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少，病情得到了明顯的改善。

綜上所述，用心通顆粒輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，可改善患者的心率變異性指標(biāo)及預(yù)后。