袁 偉

（湖北省宜都市第一人民醫(yī)院，湖北 宜都 443300）

精神障礙主要是由于患者大腦的機(jī)能發(fā)生紊亂，影響其情感、認(rèn)知、意志及行為所致。腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙為精神障礙的常見類型。腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙患者常存在錯(cuò)覺、自言自語(yǔ)、情感障礙、意志減弱、幻覺、妄想、行為怪異等表現(xiàn)。大部分此病患者不會(huì)主動(dòng)接受治療。此病患者的病情若嚴(yán)重，可發(fā)生心血管的不良事件[1]。目前，臨床上常用二代抗精神病藥物治療腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙。阿立哌唑與奧氮平均是臨床上常用的二代抗精神病藥物。在本次研究中，筆者主要比較用奧氮平與阿立哌唑治療腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病所致精神障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年7 月至2020 年7 月期間宜都市第一人民醫(yī)院收治的76 例腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）發(fā)病原因?yàn)榛加心X器質(zhì)性疾病或軀體疾病。2）其病情符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）其陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分＞60 分。4）其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。2）有藥物依賴或酒精依賴。3）合并有傳染性疾病。4）合并有重要器官的功能障礙。5）合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病。6）合并有先天性精神發(fā)育遲緩。7）近1 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗精神病藥物。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男20 例，女18例；其年齡為22 ～72 歲，平均年齡為（47.08±4.61）歲。在觀察組患者中，有男11 例，女27 例；其年齡為21 ～73 歲，平均年齡為（47.07±4.39）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)宜都市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

為參照組患者使用阿立哌唑片進(jìn)行治療。阿立哌唑片的用法為：口服，起始劑量為10 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)治療2 周后根據(jù)患者的病情增減用藥量，每天最大用藥量≤30 mg，連續(xù)治療2 個(gè)月。為觀察組患者使用奧氮平片進(jìn)行治療。奧氮平片的用法為：口服，起始劑量為10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療2 周后根據(jù)患者的病情增減用藥量，每天最大用藥量≤20 mg，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、認(rèn)知功能、不良反應(yīng)的總發(fā)生率及BPRS 評(píng)分。1）用韋氏記憶量表（WMS）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，評(píng)估的內(nèi)容包括記憶商數(shù)、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶及長(zhǎng)時(shí)記憶，評(píng)分越低表示其認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。2) 用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)估患者癲癇、體重增加、頭暈、口干、步態(tài)異常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。3）用BPRS 評(píng)估患者存在精神障礙的程度，評(píng)分越高說(shuō)明其存在精神障礙的程度越嚴(yán)重。根據(jù)《臨床疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》將患者的臨床療效分為無(wú)效、有效及顯效。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的BPRS 評(píng)分較治療前降低≤35%；有效：經(jīng)治療，患者的BPRS 評(píng)分較治療前降低36% ～85%；顯效：經(jīng)治療，患者的BPRS 評(píng)分較治療前降低≥86%?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療后兩組患者認(rèn)知功能的情況

治療前，兩組患者的記憶商數(shù)評(píng)分、瞬時(shí)記憶評(píng)分、短時(shí)記憶評(píng)分及長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)分相比，P ＞0.05；治療后，觀察組患者的記憶商數(shù)評(píng)分、瞬時(shí)記憶評(píng)分、短時(shí)記憶評(píng)分及長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)分均高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者認(rèn)知功能的情況（分，± s ）

表2 治療后兩組患者認(rèn)知功能的情況（分，± s ）

組別 例數(shù) 瞬時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶 記憶商數(shù) 短時(shí)記憶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 11.36±3.16 14.47±4.12 35.25±4.63 42.76±2.64 90.32±6.24 117.24±7.58 38.64±3.26 65.27±3.54參照組 38 11.25±3.05 12.37±3.44 35.27±4.26 40.54±2.36 89.24±6.25 112.32±6.26 38.45±3.47 63.54±3.72 t 值 0.1451 2.4118 0.0195 3.8646 0.7538 3.0851 0.2459 2.0767 P 值 0.8850 0.0184 0.9844 0.0002 0.4533 0.0029 0.8064 0.0413

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率

2.4 治療后兩組患者的BPRS 評(píng)分

治療前，兩組患者的BPRS 評(píng)分相比，P ＞0.05；治療1 周、3 周及8 周后，觀察組患者的BPRS 評(píng)分均低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者的BPRS 評(píng)分（分，± s ）

表4 治療后兩組患者的BPRS 評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周后 治療3 周后 治療8 周后觀察組 38 62.38±17.26 38.29±8.27 23.48±7.25 20.16±6.57參照組 38 61.98±17.69 42.18±8.16 27.07±7.42 23.39±6.92 t 值 0.0997 2.0639 2.1332 2.0866 P 值 0.9208 0.0425 0.0362 0.0404

3 討論

軀體疾病所致精神障礙是精神科的常見病。此病患者的主要特征是精神活動(dòng)及行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)。軀體疾病所致精神障礙患者多為50 ～70 歲的人群。軀體疾病所致精神障礙患者的病情具有遷延不愈的特點(diǎn)，可對(duì)其生理及心理造成嚴(yán)重的影響[3]。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，軀體疾病所致精神障礙的發(fā)病率約為15%～30%。此病患者可發(fā)生情感、認(rèn)知及行為的異常[4]。郭海燕等[5]為精神分裂癥患者分別使用阿哌利唑與奧氮平進(jìn)行治療。該研究的結(jié)果顯示，與用阿哌利唑相比，用奧氮平治療精神分裂癥的效果更好。郭海燕等認(rèn)為，腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙是一種慢性疾病。用奧氮平治療此類疾病，可反饋調(diào)節(jié)患者甲狀腺素等激素的分泌，有效改善其臨床癥狀。謝星等[6]研究的結(jié)果證實(shí)，用奧氮平治療腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙的效果很好，可改善患者的認(rèn)知功能。阿立哌唑與奧氮平均是臨床上常用的二代抗精神病藥物。阿哌利唑與5-羥色胺受體及多巴胺受體具有較強(qiáng)的親和力。為精神障礙患者使用阿哌利唑進(jìn)行治療，可改善其臨床癥狀。但治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[7]。奧氮平是一種多巴胺及5-羥色胺拮抗劑。此藥可選擇性地作用于中腦邊緣的多巴胺通路。用此藥治療精神分裂癥、精神障礙等疾病，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。奧氮平的口服吸收率較好，進(jìn)入患者體內(nèi)后血藥濃度可在5 ～8 h 內(nèi)達(dá)到峰值，半衰期可長(zhǎng)達(dá)37.7 h[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用阿立哌唑相比，為腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病所致精神障礙患者使用奧氮平進(jìn)行治療的效果更好、安全性更高。