周 宏

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 402289）

高血壓是一種較為常見的慢性疾病。近年來，我國高血壓的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。高血壓患者長期維持高血壓的狀態(tài)，可導(dǎo)致其并發(fā)多種疾病，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1-2]。中老年人是高血壓的高發(fā)人群。中老年高血壓患者的機(jī)體功能退化可導(dǎo)致其發(fā)生睡眠障礙。睡眠障礙是高血壓患者較為常見的并發(fā)癥之一。高血壓患者發(fā)生睡眠障礙可影響其血壓的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。改善高血壓合并睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量是提高其治療效果的關(guān)鍵[3]。本次研究主要是探討用舒樂安定聯(lián)合酸棗仁湯辨證加減治療高血壓合并睡眠障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月期間在重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科接受診治的80 例高血壓合并睡眠障礙患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為高血壓合并睡眠障礙。2）患者無嚴(yán)重肝、腎功能障礙。3）患者無心臟病、糖尿病、惡性腫瘤及腦出血等疾病。將這80 例患者分為舒樂安定組（n=40）和觀察組（n=40）。在舒樂安定組患者中，有男性患者23 例，女性患者17 例；其年齡為43 ～87 歲，平均年齡為（55.9±5.2）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程為（5.6±1.4）年。在觀察組患者中，有男性患者22 例，女性患者18 例；其年齡為44 ～88 歲，平均年齡為（55.7±5.4）歲；其病程為1 ～10年，平均病程為（5.7±1.8）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降壓治療。對(duì)兩組患者均使用舒樂安定片（睡前口服，1 mg/ 次，1 次/ 日）進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)整劑量，單次用量不可超過2 mg[4-5]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者加用酸棗仁湯辨證加減進(jìn)行治療。酸棗仁湯的藥物組成和用法是：酸棗仁15 g、茯苓6 g、川芎6 g、知母6 g、甘草3 g。針對(duì)夜間驚醒且口舌無味的患者，可在此方中加入龍齒20 g、人參10 g；針對(duì)脾氣暴躁的患者，可在此方中加入梔子8 g、川蓮6 g；針對(duì)氣血虧損的患者，可在此方中加入龍眼肉10 g、當(dāng)歸12 g；針對(duì)陽盛陰虛、肝火旺盛的患者，可在此方中加入麥冬10 g、生地黃15 g；針對(duì)盜汗的患者，可在此方中加入五味子8 g、煅牡蠣20 g、浮小麥8 g[6]。將上述藥物用清水煎煮后留取200 ml 的藥汁，每天服1 劑，分早中晚3 次溫服，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及治療前后的舒張壓、收縮壓、阿森斯失眠量表（AIS）的評(píng)分?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。AIS的總分為24 分，患者AIS 的評(píng)分越高，表示其睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在舒樂安定組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有20 例、11 例及9 例，其治療的總有效率為77.5%。在觀察組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有26 例、13 例及1 例，其治療的總有效率為97.5%。觀察組患者治療的總有效率高于舒樂安定組患者，χ2=7.3143，P=0.0068。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者舒張壓、收縮壓及AIS 評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓及AIS 的評(píng)分相比，P ＞0.05。接受治療后，觀察組患者的的舒張壓、收縮壓及AIS 的評(píng)分均低于舒樂安定組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者舒張壓、收縮壓及AIS 評(píng)分的比較（± s ）

表2 接受治療前后兩組患者舒張壓、收縮壓及AIS 評(píng)分的比較（± s ）

組別 例數(shù) 平均舒張壓(mmHg) 平均收縮壓（mmHg） AIS 的平均評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后舒樂安定組 40 142.42±3.40 134.27±5.40 94.54±4.61 90.88±4.75 19.43±1.30 16.75±1.09觀察組 40 142.67±3.98 120.43±5.69 94.50±4.67 82.65±4.87 19.85±1.27 10.54±0.97 t 值 0.302 11.158 0.039 7.651 1.462 26.917 P 值 0.763 0.000 0.969 0.000 0.148 0.000

2.3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于舒樂安定組患者，χ2=5.1647，P=0.0230。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

高血壓患者可并發(fā)心、腦、腎系統(tǒng)疾病。高血壓患者發(fā)生睡眠障礙可導(dǎo)致其血壓波動(dòng)，嚴(yán)重影響其預(yù)后[7-8]。臨床上主要是使用降壓藥治療高血壓，但降壓藥無法改善患者的睡眠質(zhì)量。酸棗仁湯具有清熱解毒及養(yǎng)血安神的功效。根據(jù)高血壓合并睡眠障礙患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行辨證施治，可提高其療效[9]。酸棗仁湯的藥物組成為酸棗仁、川芎、茯苓、知母及甘草。此方中的酸棗仁及茯苓可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有安神的功效，川芎具有活血的功效，知母具有滋陰補(bǔ)腎、清熱解毒的功效，甘草可調(diào)和諸藥，保證療效。針對(duì)夜間驚醒且口舌無味的高血壓合并睡眠障礙患者，可在酸棗仁湯中加入人參及龍齒。其中人參具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、安神益智的功效，龍齒具有清熱除煩、鎮(zhèn)驚安神的功效。針對(duì)脾氣暴躁的高血壓合并睡眠障礙患者，可在酸棗仁湯中加入梔子及川蓮。其中梔子具有清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒的功效，川蓮具有清熱去火、瀉火解毒的功效。針對(duì)氣血虧損的高血壓合并睡眠障礙患者，可在酸棗仁湯中加入龍眼肉及當(dāng)歸。其中龍眼肉具有養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾的功效，當(dāng)歸具有活血化瘀、潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛的功效。針對(duì)陽盛陰虛、肝火旺盛的高血壓合并睡眠障礙患者，可在酸棗仁湯中加入麥冬及生地黃。其中麥冬具有抗疲勞、提高細(xì)胞免疫功能、清除自由基、降血糖的功效，生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血、抗腫瘤的功效。針對(duì)盜汗的高血壓合并睡眠障礙患者，可在酸棗仁湯中加入煅牡蠣、五味子及浮小麥。其中煅牡蠣具有制酸止痛、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，五味子具有補(bǔ)腎寧心、養(yǎng)陰固精、增強(qiáng)智力的功效，浮小麥具有清熱除蒸、固表止汗的功效。舒樂安定是一種鎮(zhèn)靜催眠藥。該藥常被應(yīng)用于睡眠障礙患者的治療中。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓及AIS 的評(píng)分相比，P ＞0.05。接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于舒樂安定組患者，其舒張壓、收縮壓、AIS 的評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于舒樂安定組患者，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與陳有勛[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用舒樂安定聯(lián)合酸棗仁湯辨證加減治療高血壓合并睡眠障礙的臨床效果較好，可有效地調(diào)節(jié)患者的血壓，改善其睡眠質(zhì)量，且安全性較高。