海莉 韓穎干

（河南省鄭州仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療美容科 鄭州450004）

增生性瘢痕主要是受損后機(jī)體修復(fù)時膠原和纖維大量增生所形成，如出現(xiàn)在顏面部，嚴(yán)重影響患者的外觀美容情況，同時部分患者還伴隨增生性瘢痕的不適[1]。因此，如何減少損傷后瘢痕的形成和促進(jìn)增生性瘢痕形成后的修復(fù)是目前臨床研究的熱點(diǎn)問題[2]。本研究旨在探討二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光聯(lián)合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕患者的臨床情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我科收治的增生性瘢痕患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。對照組男18例，女32例；年齡20～57歲，平均（38.48±9.87）歲；病程2～27個月，平均（14.78±5.89）個月。觀察組男21例，女29例；年齡22～57歲，平均（38.53±9.79）歲；病程2～25個月，平均（13.54±5.39）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好激光治療耐受性；符合《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》[3]中增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡滿18歲且未滿60歲；近2個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾對瘢痕行其他藥物及手術(shù)治療的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷的患者；妊娠和哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組采取殼聚糖季銨鹽硅凝膠（津械注準(zhǔn)20192140102）治療，用法用量：首先清潔瘢痕表面，取本品涂抹于瘢痕表面0.5～1.0 mm厚，3～5次/d，酌情增減，再一次涂抹時重新清潔瘢痕表面，一般需要堅持涂抹3～6個月。觀察組采取CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合殼聚糖季銨鹽凝膠治療：常規(guī)消毒，在局麻下進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療，儀器采用成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JZ-2型二氧化碳激光治療機(jī)CO2激光器，參數(shù)設(shè)置：激光波長10 600 nm，脈沖總能量333～1 000 mJ，最小光斑直徑0.1 mm，輸出功率1～15 W。治療完畢后，對創(chuàng)口再次進(jìn)行消毒處理，并采用局部冰袋冷敷20～30 min，每6～8周治療1次，3次為一個療程；殼聚糖季銨鹽凝膠用法用量與對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效評價[4]：顯效，瘢痕創(chuàng)面在治療6個月后皮膚平坦且膚色恢復(fù)正常，痛癢臨床癥狀消除；有效，瘢痕創(chuàng)面在治療6個月后僅輕微充血（約1～3 mm），痛癢臨床癥狀偶爾出現(xiàn)；無效，瘢痕創(chuàng)面在治療6個月后仍充血明顯（高于3 mm），皮質(zhì)較硬，痛癢臨床癥狀仍強(qiáng)烈?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前及治療6個月后增生性瘢痕面積和厚度：采用飛利浦超聲診斷儀的線陣探頭L12-5（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司），對增生性瘢痕范圍進(jìn)行直接的面積測量，測量增生性瘢痕最厚處到基底部的厚度，操作過程嚴(yán)格按照公司說明書執(zhí)行。（3）比較兩組患者治療6個月后轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）表達(dá)情況。（4）比較兩組不良反應(yīng)（潮紅、膿包）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（96.00% vs 70.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后增生性瘢痕面積和厚度比較兩組患者治療6個月后增生性瘢痕面積、增生性瘢痕厚度均顯著縮小，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后增生性瘢痕面積和厚度比較（ ±s）

表2 兩組治療前后增生性瘢痕面積和厚度比較（ ±s）

增生性瘢痕厚度（cm）對照組組別 n 時間 增生性瘢痕面積（cm2）50治療前治療6個月后t P觀察組t P 50治療前治療6個月后5.1±1.5 3.6±0.8 6.239 0.001 5.2±1.2 2.1±0.3 12.005 0.001 0.58±0.17 0.35±0.10 8.246 0.001 0.61±0.11 0.21±0.12 8.687 0.001

2.3 兩組治療前后TGF-β1表達(dá)情況比較 兩組患者治療6個月后TGF-β1表達(dá)均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后TGF-β1表達(dá)情況比較（ ±s）

表3 兩組治療前后TGF-β1表達(dá)情況比較（ ±s）

組別 n 時間 TGF-β1對照組50治療前t P觀察組t P 50治療6個月后1.23±0.10 1.07±0.09 8.409 0.001 1.21±0.10 1.01±0.08 11.043 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異（6.00% vs 4.00%）（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

瘢痕通常在皮膚受到深度創(chuàng)傷后數(shù)周之內(nèi)即可形成。在瘢痕形成初期，組織修復(fù)細(xì)胞可高速增殖，同時，蛋白多糖、膠原和纖粘連蛋白等大量分泌，引發(fā)瘢痕增生[5]。目前臨床多采用聚硅氧烷的單方制劑治療增生性瘢痕，但因其僅為單純的被動保濕，因此，在使用過程中臨床效果并不明顯，影響治療效果[6]。

近年發(fā)現(xiàn)殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕具有較好的療效。殼聚糖季銨鹽帶正電荷的性質(zhì)，可與帶負(fù)電荷的細(xì)菌細(xì)胞膜相互作用，將細(xì)菌進(jìn)行吸附和聚沉，甚至可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾細(xì)菌新陳代謝，發(fā)揮良好的抗菌作用，使瘢痕創(chuàng)面形成的顏色、高度、硬度、瘙癢、觸痛均顯著降低[7]。有研究顯示，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕患者可提高療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組臨床療效顯著提高，治療后增生性瘢痕面積、增生性瘢痕厚度均顯著縮小，TGF-β1表達(dá)顯著降低，和上述結(jié)論基本一致。這可能是因為，增生的瘢痕組織在激光作用下被氣化，促進(jìn)了組織修復(fù)的啟動，同時還在一定程度上對患者膠原蛋白增生產(chǎn)生了刺激作用[8]。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異，這提示CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕的安全性較高。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕療效顯著，安全可靠，可有效促進(jìn)瘢痕消退，減少TGF-β1表達(dá)，值得臨床推廣。