周艷麗

（河南省開封市祥符區(qū)婦幼保健院兒科 開封475100）

支原體肺炎（MP）又稱原發(fā)性非典型肺炎，發(fā)病急、病程長、臨床癥狀多，且多發(fā)于兒童[1]。隨著病情發(fā)展，MP會對患兒多個器官及呼吸道功能產生不良影響，若不及時治療，極易危及生命安全[2]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質激素的一種，治療小兒重癥MP效果顯著。近年來有研究指出加大甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量可進一步優(yōu)化小兒重癥MP治療效果[3]。本研究旨在探討沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒MP的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年5月～2019年12月收治的110例小兒MP患兒隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡6個月～12歲，平均（6.18±2.35）歲；重型12例，輕型43例。觀察組男33例，女22例；年齡6個月～13歲，平均（6.20±2.71）歲；重型11例，輕型44例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合MP診斷標準[4]；經胸部正位片檢查存在肺炎；住院期檢測肺炎支原體IgM陽性；簽署知情同意書。（2）排除標準：患兒機體存在其他炎癥病變；有精神病史；存在溝通障礙；伴器質性疾病及嚴重腫瘤疾病。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后參照《兒科學》（第8版）[4]給予常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20103047）治療，將甲潑尼龍琥珀酸鈉2 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液150～250 ml，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥3 d。觀察組給予沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，20 mg/（kg·d），最大劑量不超過0.5 g，加入至5%葡萄糖注射液150～250 ml，靜脈滴注，調整滴速，1 h內滴完，1次/d，持續(xù)用藥3 d，如臨床癥狀未改善則繼續(xù)治療。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，胸片陰影完全吸收或明顯吸收，用藥3 d體溫恢復正常；有效：臨床癥狀有所好轉，用藥5 d體溫恢復正常；無效：未達上述標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數。（2）臨床癥狀改善時間。比較兩組患兒胸片恢復、退熱、肺部啰音消失、咳嗽減輕時間。（3）C反應蛋白（CRP）：取患兒入院時及治療結束后清晨空腹靜脈血，以真空采血管分別抽取4 ml空腹靜脈血，于室溫自然凝集1 h，進行離心處理3 000 r/min，持續(xù)10 min，取上清液，以免疫透射比濁法檢測CRP水平。（4）比較兩組患兒治療期間不良反應（失眠、情緒波動、惡心、面部潮紅等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 治療后，觀察組胸片恢復、退熱、肺部啰音消失、咳嗽減輕時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d， ±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d， ±s）

咳嗽減輕時間對照組觀察組組別 n 胸片恢復時間 退熱時間 肺部啰音消失時間55 55 t P 14.25±3.81 7.52±3.16 10.083 0.000 3.41±0.94 0.52±0.24 22.092 0.000 8.93±1.60 6.02±1.11 11.082 0.000 7.73±1.40 4.12±1.26 14.214 0.000

2.3 兩組治療前后CRP水平比較 治療后，兩組CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CRP水平比較（mg/L， ±s）

表3 兩組治療前后CRP水平比較（mg/L， ±s）

組別 n對照組觀察組55 55 23.099 26.143 0.000 0.000 t P 治療前 治療后 t P 66.12±13.67 66.18±14.04 0.023 0.982 22.32±3.30 15.51±3.08 11.188 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間觀察組出現失眠1例、情緒波動2例、惡心1例、面部潮紅1例，不良反應發(fā)生率為9.09%（5/55）；對照組出現失眠2例、情緒波動1例，不良反應發(fā)生率為5.45%（3/55），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.135，P=0.714）

3 討論

由肺炎支原體引發(fā)的小兒重癥MP發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病急、損害性較大，對患兒生命安全造成嚴重威脅。小兒重癥MP臨床癥狀較多，易導致呼吸功能障礙、肺部感染、心肌炎、肺炎、腦炎、腎炎、免疫性溶血性貧血等病證，對患兒各器官造成損害，需及時治療[5～6]。

本研究結果顯示，治療后觀察組治療總有效率較對照組高，同時觀察組各項臨床癥狀改善時間短于對照組，CRP水平低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉對小兒MP治療效果較好，可加快患兒康復，減輕炎癥反應，且安全性較高。小兒MP主要病原是介于細菌及病毒之間能獨立生存的病原微生物，且其對作用于細胞壁的抗菌藥物有天然耐藥性。小兒肺炎支原體可使呼吸道產生炎癥反應，主要致病機制是通過頂端結構黏附宿主細胞，造成細胞膜損傷，并汲取營養(yǎng)，同時促進過氧化氫等物質代謝及核酸酶釋放，造成上皮細胞壞死及腫脹，且導致細胞溶解。目前對小兒MP以糖皮質激素治療為主，甲潑尼龍琥珀酸鈉療效較好，得到廣泛應用，但因其治療小兒MP機制尚不明確，故缺乏劑量標準。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種具有較強抗炎作用及免疫作用的中效糖皮質激素，對糖皮質激素（GCS）受體具有較高親和力，而水鈉潴留及垂體軸抑制等不良反應發(fā)生率較少[7]。因不同劑量發(fā)揮的作用不同，甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果亦有所差異。常規(guī)劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療起效較慢，至少0.5 h后方可起效，并出現劑量依賴，劑量增加治療效果相應增加，其主要通過激素與胞漿受體結合，調節(jié)相關基因轉錄及蛋白表達[8]。劑量＞80 mg無劑量依賴性，24～80 mg有輕微劑量依賴，＜24 mg時出現明顯劑量依賴[9]。沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉起效較快，在激素與胞膜受體結合后數秒至數分鐘內出現，非基因調節(jié)機制，患兒機體局部藥物濃度更高，具有更強抗炎作用，迅速緩解患兒炎癥反應，抑制其免疫作用[10]。

綜上所述，采用沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉可降低小兒MP患兒炎癥水平，快速改善臨床癥狀，提高治療效率，且安全性較高。