洪對(duì)霞

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院 撫州331800）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）是女性常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病，主要由妊娠和陰道分娩導(dǎo)致的盆底肌損傷、生殖器官脫垂所致[1]。臨床針對(duì)SUI主要包括手術(shù)和保守治療，其中手術(shù)治療雖具有一定效果，但其創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期效果欠佳，加之高昂的手術(shù)費(fèi)用增加患者心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者選擇盆底功能鍛煉、物理療法等保守康復(fù)手段。盆底功能鍛煉是通過(guò)規(guī)律鍛煉盆底肌肉，以促進(jìn)盆底肌產(chǎn)生主動(dòng)收縮，從而恢復(fù)盆底功能，增強(qiáng)控尿能力。但盆底功能鍛煉效果因人而異，患者文化程度、理解能力、依從性等均可對(duì)鍛煉效果產(chǎn)生一定影響[2]。物理療法是借助功能性電刺激促進(jìn)盆底肌肉主動(dòng)收縮，且效果不受外界因素影響。本研究探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)SUI患者盆底肌力恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月～2020年9月收治的88例SUI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組年齡22～41歲，平均（32.54±3.12）歲；孕周37～42周，平均（39.65±0.47）周；經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦17例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均（31.70±3.28）歲；孕周37～41周，平均（39.43±0.51）周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42 d門診復(fù)查，結(jié)合主訴、指壓試驗(yàn)、臨床癥狀等確診為SUI患者；足月單胎妊娠產(chǎn)婦；輕中度患者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿路感染、尿路梗阻；伴有膀胱功能性疾?。挥忻谀蛳到y(tǒng)感染；有盆腔手術(shù)史等。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練?；颊叽_診后指導(dǎo)其行康復(fù)訓(xùn)練，以盆底功能鍛煉內(nèi)容為主。護(hù)士指導(dǎo)患者平臥，身體自然放松，雙腿屈曲后微分，引導(dǎo)其緩慢吸氣，同時(shí)用力收縮肛門6～8 s，然后緩慢呼氣放松6 s，練習(xí)20 min后進(jìn)行3～5次快速收縮，重復(fù)練習(xí)，直至患者掌握。練習(xí)過(guò)程中告知患者避免腿部與臀部肌肉參與收縮，并囑咐患者堅(jiān)持練習(xí)，每次20 min以上，每日1次，每周2次，持續(xù)練習(xí)8周。觀察組實(shí)施神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組。神經(jīng)肌肉刺激治療儀使用前向患者講解神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州杉三醫(yī)療器械有限公司提供的法國(guó)PHENIX USB4型）有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)，取得患者配合。選擇合適電極片，設(shè)置儀器頻率15～100 Hz、電流0～100 mA、脈寬50～1 000 μs，檢測(cè)患者盆底肌力，記錄最大值，結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)定專用刺激程序，然后根據(jù)顯示屏圖像變化指導(dǎo)患者行盆底功能鍛煉。將儀器電極片放于患者臀部雙側(cè)，初期電流設(shè)為0 mA，根據(jù)患者實(shí)際情況向上調(diào)整，最高至100 mA，設(shè)置時(shí)間30 min，然后將儀器陰道探頭放置陰道內(nèi)，時(shí)間調(diào)整至20 min，每日1次，每周2次，持續(xù)使用8周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）盆底肌力與漏尿量：干預(yù)前、干預(yù)8周后使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)患者陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。尿墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者漏尿情況，試驗(yàn)前15 min患者排空膀胱，然后墊置已知重量尿墊，進(jìn)飲500 ml無(wú)糖無(wú)鹽飲料，做步行、上下樓梯站立、坐下等動(dòng)作各10次，1 h尿墊試驗(yàn)完成后患者取下尿墊、稱重。（2）康復(fù)效果：干預(yù)8周后觀察兩組患者康復(fù)效果，漏尿癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性為顯效；漏尿癥狀有所改善，尿墊試驗(yàn)結(jié)果連續(xù)3次以上陰性為有效；漏尿癥狀未改善，尿墊試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性為無(wú)效?？祻?fù)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力與漏尿量對(duì)比 干預(yù)8周后，觀察組VRP、VSP均較對(duì)照組高，陰道收縮持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，漏尿量較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力與漏尿量對(duì)比（ ±s）

表1 兩組盆底肌力與漏尿量對(duì)比（ ±s）

漏尿量（ml）干預(yù)前 干預(yù)8周后觀察組對(duì)照組組別 n VRP（kPa）干預(yù)前 干預(yù)8周后 VSP（kPa）干預(yù)前 干預(yù)8周后 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)8周后44 44 t P 2.33±0.41 2.36±0.50 0.308 0.759 3.59±0.35 2.94±0.44 7.669 0.000 2.25±0.61 2.39±0.75 0.961 0.339 3.97±0.82 3.15±0.66 5.167 0.000 3.38±0.42 3.29±0.56 0.853 0.396 5.87±1.10 4.68±0.84 5.703 0.000 6.82±2.03 6.93±2.22 0.243 0.809 2.27±0.68 3.39±0.57 8.373 0.000

2.2 兩組康復(fù)效果對(duì)比 干預(yù)8周后，觀察組康復(fù)總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果對(duì)比[例（%）]

3 討論

SUI為產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床癥狀為患者打噴嚏、咳嗽時(shí)腹部壓力升高，尿液不自主溢出，嚴(yán)重影響正常社交、工作，降低生活質(zhì)量。輕中度SUI患者主要選擇保守康復(fù)手段，通過(guò)簡(jiǎn)單重復(fù)收縮、松弛盆底肌肉興奮盆底神經(jīng)，以加強(qiáng)尿道括約肌控尿能力[3～4]。但目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一的方式指導(dǎo)患者完成該項(xiàng)鍛煉，加之患者對(duì)于鍛煉要點(diǎn)、鍛煉部位的掌握存在差異，因此鍛煉效果難以保障。

本研究中，干預(yù)8周后與對(duì)照組比較，觀察組VRP、VSP水平均較高、陰道收縮持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、漏尿量更低、康復(fù)總有效率更高，表明神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于SUI患者，有利于改善盆底肌力，提升尿道控尿能力，從而減少漏尿，增強(qiáng)患者康復(fù)效果。提升盆底肌力和恢復(fù)盆底功能是改善尿失禁癥狀的關(guān)鍵所在，神經(jīng)肌肉刺激治療儀作為一種保守康復(fù)方式，主要通過(guò)物理手段對(duì)患者盆腔組織、周圍血管進(jìn)行刺激，擴(kuò)張盆底周圍軟組織血管，促進(jìn)其血液流動(dòng)，進(jìn)而改善局部微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)盆底肌力，恢復(fù)盆底功能的目的[5～6]。神經(jīng)肌肉刺激治療儀使用過(guò)程中釋放電流刺激盆底肌肉組織，恢復(fù)盆底肌肉的收縮強(qiáng)度與彈性；治療儀可將監(jiān)測(cè)到的肌肉收縮信息以圖文信息的形式呈現(xiàn)，反饋至患者與醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員能夠了解患者盆底狀態(tài)，進(jìn)而適當(dāng)調(diào)整盆底鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間，幫助患者準(zhǔn)確、高質(zhì)量地控制盆底肌肉活動(dòng)。盆底神經(jīng)的傳遞強(qiáng)度在電流作用下逐漸提高、盆底力量逐漸增強(qiáng)，其對(duì)于膀胱、尿道功能的恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用，有助于維持膀胱尿道功能穩(wěn)定性。由于尿道括約肌收縮力度的增強(qiáng)，肌肉收縮與舒張頻率能夠獲得協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進(jìn)而提高患者康復(fù)效果，促進(jìn)漏尿癥狀改善。神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的患者可根據(jù)儀器反饋信息訓(xùn)練以逐漸形成條件反射，進(jìn)而學(xué)會(huì)自主鍛煉盆底肌肉，最后脫離儀器自主調(diào)節(jié)鍛煉強(qiáng)度，從而最大限度地促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，減輕疾病癥狀[7]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于SUI患者，可有效改善患者盆底肌力，提升盆底功能，增強(qiáng)尿道括約肌控尿能力，從而減輕漏尿癥狀。