胡曉青 薛玉龍

（河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院普通外科 洛陽(yáng)471003）

闌尾炎是由于各種原因?qū)е玛@尾管腔阻塞或細(xì)菌性感染而引發(fā)，屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，好發(fā)于男性，常見(jiàn)于青壯年，臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)于闌尾炎主要采取手術(shù)治療，如傳統(tǒng)開(kāi)腹能夠及時(shí)切除闌尾，清除患者腹腔感染，但術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大。而腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（Laparoscopic Appendectomy, LA）屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)速度及并發(fā)癥發(fā)生情況改善明顯，被逐步推廣應(yīng)用于臨床治療單純性及復(fù)雜性闌尾炎疾病[2～3]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎殘端的方法主要有荷包縫合法、直接夾閉法。本研究分析兩種不同闌尾炎殘端處理方法的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取前瞻性研究選擇2020年3月～2021年3月在洛陽(yáng)東方醫(yī)院普外科手術(shù)治療的80例闌尾炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；病程4～11 h，平均（7.50±1.07）h；年齡24～57歲，平均（40.50±5.48）歲；臨床分型：慢性闌尾炎12例，急性單純性闌尾炎14例，急性化膿性闌尾炎14例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例；病程5～12 h，平均（7.80±1.35）h；年齡26～58歲，平均（42.30±5.14）歲；臨床分型：慢性闌尾炎11例，急性單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第9版）》中闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)?。淮_診前未接受相關(guān)治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)保守治療無(wú)效的慢性闌尾炎患者；合并闌尾穿孔、腸穿孔、解剖結(jié)構(gòu)變異、感染性休克的患者；合并惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均采用全麻，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。建立氣腹后分別做相關(guān)闌尾切除操作孔，放入腔鏡鏡頭（國(guó)械注進(jìn)20163061348）后，探查腹腔內(nèi)闌尾情況，觀察有無(wú)穿孔及變異，隨后先游離闌尾根部系膜，分開(kāi)結(jié)扎系膜后，游離闌尾根部。對(duì)照組采用荷包縫合法進(jìn)行包埋處理闌尾殘端，用慕絲線在距患者盲腸壁0.5 cm闌尾根部位置處縫扎闌尾，在縫扎位置間隔處剪斷闌尾，然后對(duì)闌尾殘端口用電凝棒電凝，在闌尾殘端周?chē)拿つc壁進(jìn)行荷包縫合，最后收緊縫線，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行包埋處理，隨后觀察腸壁有無(wú)出血，最后沖洗腹腔，手術(shù)結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組對(duì)闌尾殘端用可吸收夾或高分子結(jié)扎釘進(jìn)行直接夾閉，在盲腸壁上闌尾根部使用高分子結(jié)扎釘或鈦夾直接夾閉，隨后在夾閉間隔處剪斷闌尾，再對(duì)闌尾根部斷端黏膜進(jìn)行電凝，探查無(wú)出血后，沖洗腹腔，手術(shù)結(jié)束。兩組根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置腹腔引流管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量；（2）比較兩組術(shù)后腹痛、發(fā)熱、再次手術(shù)、下腹不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間（d）40 40 tP 83.19±9.69 61.16±4.63 12.974＜0.001 83.38±11.04 47.29±5.09 18.776＜0.001 3.10±1.16 1.40±0.36 8.852 ＜0.001 4.30±1.18 3.80±1.15 1.919 0.058

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于臨床較為常用的治療闌尾炎術(shù)式，通過(guò)切除闌尾，改善患者臨床癥狀，但不同切除方式和闌尾殘端處理方法，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[4]。

傳統(tǒng)的開(kāi)放闌尾切除手術(shù)方法對(duì)機(jī)體損傷較為明顯，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，有明顯優(yōu)越性，在使用腹腔鏡行腹腔探查時(shí)可以清楚觀察闌尾周?chē)盎孛げ康囊话闱闆r，能夠及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者病灶情況，術(shù)中調(diào)整手術(shù)方案，安全性較高；同時(shí)腹腔鏡利用可縮放探頭術(shù)野更好，利于術(shù)中操作，降低誤操作，減少患者機(jī)體損傷及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效縮短患者手術(shù)、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少機(jī)體損傷，利于術(shù)后恢復(fù)。原因?yàn)椴捎每晌諍A或高分子結(jié)扎釘直接夾閉法處理闌尾殘端，可直接減少手術(shù)時(shí)間，降低對(duì)盲腸壁的損傷程度，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，可早期進(jìn)行飲食，有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)，從而促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全性較高。其原因在于，可吸收夾或高分子結(jié)扎釘屬于現(xiàn)代生物功能技術(shù)產(chǎn)物，機(jī)體不會(huì)對(duì)其出現(xiàn)排異反應(yīng)，同時(shí)還可在機(jī)體內(nèi)被分級(jí)吸收，并隨代謝排出體外，對(duì)于患者機(jī)體影響較小。同時(shí)可吸收夾與可吸收線具有相似特性，具有水化膨脹的作用，當(dāng)夾閉水腫組織時(shí)，水腫消退后，可吸收夾外層膨脹，內(nèi)圍變小，從而強(qiáng)化其效果，避免脫落，利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中通過(guò)及時(shí)夾閉闌尾根部，避免闌尾內(nèi)容物溢出污染腹腔，降低腹腔感染及切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7～8]。而荷包縫合法也可較好地縫合闌尾根部，但對(duì)于闌尾根部超過(guò)1 cm及盲腸壁嚴(yán)重水腫時(shí)，無(wú)法有效處理，過(guò)大荷包將闌尾殘端包埋后會(huì)影響盲瓣功能。同時(shí)盲腸壁嚴(yán)重水腫，在包埋與縫合過(guò)程中，可能導(dǎo)致盲腸撕裂，增加腸瘺風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)可吸收夾或高分子結(jié)扎釘安全性更高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可以更好地分離結(jié)扎闌尾根部，可吸收夾或高分子結(jié)扎釘結(jié)扎效果牢固更佳牢固，將闌尾與腸管分開(kāi)，防止在電凝過(guò)程中損傷腸管及腸壁，引發(fā)出血及腸瘺，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9～10]。因此臨床可優(yōu)先選擇可吸收夾或高分子結(jié)扎釘對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理，以縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的闌尾殘端采用可吸收夾或高分子結(jié)扎釘直接夾閉處理方法，可縮短術(shù)中時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床可廣泛應(yīng)用。