鄂正康

（河南省開封市中心醫(yī)院骨科 開封475004）

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，主要臨床癥狀為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木感、腰椎活動受限、肌力下降及反射改變等，常見于中青年群體，且男性多于女性[1～2]。病程遷延，久治不愈，部分患者甚至出現(xiàn)下肢癱瘓等臨床癥狀，活動功能出現(xiàn)局限性，導致生活無法自理，嚴重影響患者身心健康及日常生活[3]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，如融合術(shù)和非融合術(shù)均為極具代表性的兩種術(shù)式，合理的手術(shù)術(shù)式與術(shù)后療效密切相關(guān)。有研究指出，腰椎間盤突出癥患者接受融合術(shù)后，患者自覺腰椎活動度下降，感覺腰部肌肉僵硬、難忍，且存在相鄰節(jié)段椎間隙退行性改變加快、椎間隙感染及神經(jīng)、脊髓損傷等現(xiàn)象，術(shù)后內(nèi)固定斷釘、斷棒也會導致手術(shù)失敗，臨床應(yīng)用效果欠佳[4～5]。目前對于腰椎間盤突出癥不同術(shù)式的臨床治療效果并不相同，臨床應(yīng)該采用哪種術(shù)式進行治療也一直存在著爭議。因此，本研究對腰椎間盤突出癥患者采用非融合術(shù)和融合術(shù)治療，分析患者臨床指標及疼痛程度狀況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年4月我院收治的78例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組男21例，女18例；年齡28～56歲，平均年齡（41.44±3.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.36～23.51 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.57±2.34）kg/m2。觀察組男22例，女17例；年齡30～56歲，平均年齡（41.57±3.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.49～23.61 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.62±2.37）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標準[6]；經(jīng)CT或MRI等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥。排除標準：合并其他腰部疾病患者；近3個月內(nèi)接受過其他系統(tǒng)性治療患者。

1.3 治療方法 對照組采用后路髓核摘除植骨融合術(shù)。取俯臥位，采用氣管插管全身麻醉，選用C型臂X線機明確病變部位，同時以其為中心作5 cm左右切口，病變手術(shù)節(jié)段顯露在視野范圍內(nèi)，將椎板、關(guān)節(jié)突及黃韌帶進行切除，同時將病變節(jié)段周圍的椎間盤組織及軟骨終板進行徹底去除，對神經(jīng)根進行解除壓力操作，以降低側(cè)隱窩的壓力及松解神經(jīng)根，而后將病變節(jié)段椎間隙中置入自體骨充填，并在病變節(jié)段的上段椎體及下段椎體安置椎弓根螺釘，安裝連接棒，確認完全固定后，置入引流管予以引流，最后縫合切口。觀察組采用非融合術(shù)，即后路開窗髓核摘除聯(lián)合單側(cè)彈性棒內(nèi)固定術(shù)。全麻，選用C型臂X線機明確病變部位，于病變中心作2～3 cm縱行切口，對椎旁肌肉及軟組織進行剝離，將椎板及小關(guān)節(jié)突顯露在視野范圍內(nèi)，保持關(guān)節(jié)囊的完整性，于椎板間作小開窗，牽引開暴露的神經(jīng)根，將突入椎管內(nèi)的髓核和椎間盤內(nèi)松脫髓核徹底清除取出，充分松解神經(jīng)根并進行檢查，將腰背筋脈下的兩側(cè)進行清除分離，在暴露的上段椎體與下段椎體置入椎弓根螺釘，安裝動態(tài)固定棒，并將連接釘棒鎖緊，置入引流管予以引流。對切口進行縫合包扎，結(jié)束手術(shù)。兩組患者于術(shù)后隨訪1年進行評估。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地時間）。（2）比較兩組不同時間段疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估術(shù)前、術(shù)后1周、3個月、6個月及12個月疼痛程度，分值為0～10分，分值越高痛感越強。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及下地時間均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（ ±s）

表1 兩組臨床指標比較（ ±s）

下地時間（d）對照組觀察組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）39 39 t P 73.69±23.58 51.20±13.84 5.137 0.000 303.26±22.49 208.74±53.32 10.200 0.000 218.97±42.37 101.93±32.09 13.752 0.000 3.69±1.57 1.52±0.71 7.865 0.000

2.2 兩組不同時間段疼痛評分比較 觀察組術(shù)后1周、3個月、6個月及12個月VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段疼痛評分比較（分， ±s）

表2 兩組不同時間段疼痛評分比較（分， ±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

術(shù)后12個月對照組觀察組組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后3個月術(shù)后6個月39 39 t P 8.59±1.96 8.61±1.78 0.047 0.963 5.98±1.75*5.03±1.41*2.640 0.010 4.52±1.39*2.85±1.01*6.070 0.000 3.61±1.20*2.03±0.97*6.395 0.000 2.03±0.96*1.02±0.54*5.727 0.000

3 討論

腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀，患者痛感強烈，嚴重影響患者日常生活，生存質(zhì)量降低[8]。因此，及時采取有效治療措施對改善患者預后尤為重要。

臨床通常采用后路髓核摘除植骨融合術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進行治療，具有一定治療效果，可有效改善患者病情，緩解癥狀。但患者在后路髓核摘除植骨融合術(shù)中需要面對脊柱正常生理活動損傷，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)椎間隙變窄、椎體間不穩(wěn)、腰腿痛未緩解及病情復發(fā)等狀況，臨床治療具有局限性[9]。隨著醫(yī)療科學的發(fā)展，內(nèi)固定治療在臨床應(yīng)用越來越廣泛，如腰椎后路動態(tài)內(nèi)固定即為極具代表性的術(shù)式之一，可應(yīng)用動態(tài)內(nèi)固定將運動節(jié)段活動限制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，避免異常載荷。鄰近節(jié)段退變是由于患者在接受脊柱融合術(shù)后，接受融合的椎間隙鄰近節(jié)段繼發(fā)退行性改變，如椎間隙變窄、椎間盤突出等。有研究認為，鄰近節(jié)段發(fā)生退變的原因可能為融合節(jié)段應(yīng)力環(huán)境出現(xiàn)變化，而相鄰節(jié)段的活動度在接受手術(shù)后所承受的壓力最大，故出現(xiàn)變化最大，極易產(chǎn)生早期退變[10]。非融合術(shù)中運用彈性棒進行內(nèi)固定，能夠留存一定程度的活動性，從而減少鄰近節(jié)段的壓力，降低鄰近節(jié)段病變率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及下地時間均顯著少于對照組，觀察組術(shù)后1周、3個月、6個月及12個月VAS評分均顯著低于對照組，表明采用非融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕術(shù)后疼痛程度。分析原因可能為非融合術(shù)通過內(nèi)固定系統(tǒng)能保留腰椎運動功能和改變運動節(jié)段負荷傳遞方式，不僅能夠解除患者痛苦，同時還能夠使手術(shù)節(jié)段維持正?；顒樱畲蟪潭鹊乇Ａ艏怪旒靶D(zhuǎn)功能，明顯減輕患者的脊柱僵硬感，并且可有效預防殘留椎間盤發(fā)生退行性改變。

綜上所述，相比于融合術(shù)，非融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果更好，利于患者病情恢復。