古妍

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒科 駐馬店463000）

急性扁桃體炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的急性炎癥，伴有咽喉痛、發(fā)熱、扁桃體腫大等癥狀，反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎極易引起慢性扁桃體炎，最終需要手術(shù)摘除扁桃體治療[1]。急性扁桃體炎多發(fā)于春秋兩季，由于兒童免疫力較差，發(fā)病率較高，患病后會(huì)引起呼吸、吞咽、語(yǔ)言困難，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。目前治療急性扁桃體炎以抗菌消炎為主，多采用青霉素等抗生素，但因近年抗生素濫用，治療效果有所下降。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中成藥、針刺等療法被用于輔助治療急性扁桃體炎，效果顯著[2]。本研究旨在探討小兒青翹顆粒聯(lián)合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療小兒急性扁桃體炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，前瞻性選取2018年5月～2019年5月駐馬店市中心醫(yī)院接收的小兒急性扁桃體炎患者106例，隨機(jī)編號(hào)1～106號(hào)，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組，各53例。觀察組男33例，女20例；病程12～46 h，平均（25.46±4.37）h；年齡5～11歲，平均（7.34±1.67）歲。對(duì)照組男30例，女23例；病程12～48 h，平均（24.17±4.58）h；年齡6～12歲，平均（7.89±1.49）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童急性扁桃體炎診療-臨床實(shí)踐指南（2016年制定）》中小兒急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≤12歲；治療前未服用類似藥物；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)小兒青翹顆?；螓}酸克林霉素棕櫚酸酯過(guò)敏者；伴有其他呼吸道疾病者；擅自退出本研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031364）8～25 mg/kg治療，溫開(kāi)水溶解后分3～4次送服，治療1周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒青翹顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000056）治療，劑量按年齡劃分：5～7歲患兒7.5 g/次，3次/d；8～10歲患兒7.5 g/次，4次/d；11～12歲患兒10 g/次，3次/d。治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療1周結(jié)束后對(duì)患兒臨床體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括發(fā)熱惡寒、咽喉疼痛、咳嗽等10項(xiàng)，每項(xiàng)分為無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）4個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。顯效：臨床癥狀消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀明顯改善，30%≤證候積分減少＜70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，證候積分減少＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥介質(zhì)及降鈣素原（PCT）：治療前、治療1周后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒白細(xì)胞介素-6（IL-6）、PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間嘔吐、藥物性皮疹、肝功能異常的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)、PCT水平對(duì)比 治療后，與對(duì)照組比較，觀察組PCT、IL-6及CRP水平均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)、PCT水平對(duì)比（ ±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)、PCT水平對(duì)比（ ±s）

時(shí)間 組別 n PCT（ng/ml） IL-6（ng/ml） CRP（mg/L）治療前對(duì)照組觀察組53 53 t P治療后對(duì)照組觀察組53 53 t P 13.27±2.69 12.58±2.47 1.376 0.172 3.12±0.64 0.38±0.18 30.004 0.000 227.75±35.42 229.34±36.17 0.229 0.820 82.91±9.26 35.71±7.84 28.321 0.000 15.92±3.11 15.87±3.07 0.083 0.934 9.53±1.57 6.42±1.41 10.729 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]

3 討論

扁桃體位于消化道和呼吸道的交匯處，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抗菌、抗病毒的防御功能，但易感染溶血性鏈球菌、肺炎球菌等細(xì)菌，從而導(dǎo)致急性扁桃體炎。此外，因兒童抵抗力低下易受隱藏在扁桃體隱窩下的病原體侵襲，引發(fā)急性扁桃體炎[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，PCT及炎癥介質(zhì)IL-6、CRP水平較低，提示小兒青翹顆粒聯(lián)合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療小兒急性扁桃體炎可以減輕炎癥反應(yīng)，提高療效。鹽酸克林霉素棕櫚酸酯是克林霉素的衍生物，經(jīng)機(jī)體代謝后產(chǎn)生的克林霉素可直接作用于細(xì)菌的核糖體，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，引起細(xì)菌凋亡。尤其克林霉素對(duì)引發(fā)急性扁桃體炎的葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病原體具有較高選擇性，即便是部分產(chǎn)生耐紅霉素的葡萄球菌也具有良好的抗菌效果[6]。但鹽酸克林霉素棕櫚酸酯對(duì)胃腸道具有一定副作用，也可導(dǎo)致藥物性皮疹、輕微的中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量，對(duì)于一般感染患兒劑量評(píng)估以8～16 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于重癥感染則以17～25 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性扁桃體炎是因氣候變化導(dǎo)致機(jī)體寒熱失調(diào)，引起肺衛(wèi)不固，病邪從口鼻入侵犯咽喉，或因外感風(fēng)熱未及時(shí)治療，導(dǎo)致邪毒進(jìn)入肺胃，機(jī)體無(wú)力脫毒，且虛火上灼引發(fā)[7～8]。小兒青翹顆粒是一種中成藥，主要成分包括金銀花、連翹、葛根、大青葉、山豆根、柴胡、甘草，其中金銀花歸肺、心、胃經(jīng)，可清熱解毒、涼散風(fēng)熱；連翹歸肺、心、小腸經(jīng)，可消腫散結(jié)；葛根歸脾、胃經(jīng)，可解肌退熱、升陽(yáng)止瀉；大青葉歸心、胃經(jīng)，可涼血消斑；山豆根歸肺、胃經(jīng)，可消腫利咽；柴胡歸肝、膽經(jīng)，可和解表里；甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可祛痰止咳、調(diào)和諸藥；諸藥合用可奏疏風(fēng)清熱、解毒利咽之效[9～10]。此外，小兒青翹顆粒藥效溫和，偶見(jiàn)腹痛、便稀，安全可靠。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示在小兒急性扁桃體炎患兒的治療中，采用小兒青翹顆粒聯(lián)合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，對(duì)小兒急性扁桃體炎患兒采用小兒青翹顆粒聯(lián)合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療可以有效減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，降低患兒痛苦，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸，且安全性較高。