張展

（河南省欒川縣中醫(yī)院骨傷科 欒川471500）

隨著人口老齡化的加劇及交通工具的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率也在逐漸增高。股骨頸骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、畸形、無法行走或站立等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折多局限于股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)，操作較為復(fù)雜，且股骨頭壞死等并發(fā)癥較高，不利于患者康復(fù)。因此，選擇合適的手術(shù)方式對(duì)治療股骨頸骨折十分重要?？招募訅郝葆攲?duì)股骨頸骨折處具有較好的軸向加壓作用，且固定較牢固、切口較小，可促進(jìn)患者的骨折愈合，便于其術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，但該術(shù)式單獨(dú)使用治療效果欠理想，可聯(lián)合其他術(shù)式共同治療[2]。本研究主要探討空心加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月～2020年3月就診于我院的80例股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡24～72歲，平均年齡（54.50±1.56）歲；骨折原因：交通傷19例，跌傷21例。研究組男23例，女17例；年齡20～73歲，平均年齡（53.32±1.50）歲；骨折原因：交通傷20例，跌傷20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線或CT確診為股骨頸骨折；年齡≥18歲；配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部病變導(dǎo)致骨折者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；需長(zhǎng)期服用激素的其他疾病者；手術(shù)禁忌證者；強(qiáng)直性脊柱炎者；合并凝血功能障礙者；合并精神障礙者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。行連續(xù)硬膜外麻醉，墊高患髖30°左右后，于股骨粗隆下2 cm作一切口，剝離部分骨膜，C型臂透視下，將股骨頸骨折閉合復(fù)位，將3枚呈“品”字形的克氏針打進(jìn)股骨頸閉合處，再擰入2～3枚空心加壓螺釘，直徑約7.3 mm，擰至頭下5～10 mm處，沖洗切口，縫合后對(duì)切口加壓包扎。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療。鑿取40 mm×10 mm×10 mm股直肌蒂骨瓣，用浸潤(rùn)生理鹽水的紗布包裹備用?！笆弊智虚_髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊，清除積血，暴露骨折端，復(fù)位后行空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。之后用骨刀在股骨頸前面開骨槽，大小同為40 mm×10 mm×10 mm，跨過骨折線，在骨槽中植入備用骨瓣并夯實(shí)，再用1枚可吸收螺釘固定。沖洗縫合傷口后加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)優(yōu)良率根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]來判定，滿分100分，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）。優(yōu)：Harris評(píng)分≥85分，可正常行走，關(guān)節(jié)疼痛消失；良：Harris評(píng)分≥70分，基本可以正常行走，有跛行，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕；差：Harris評(píng)分＜70分，生活無法自理，關(guān)節(jié)疼痛未改善，病情無改善。優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥情況，包括延遲愈合、骨折不愈合、股骨頭壞死、塌陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良切口對(duì)比 研究組手術(shù)優(yōu)良率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良切口對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比（ ±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組研究組40 40 t P 115.34±8.64 91.45±5.24 14.953 0.000 1.84±0.15 1.54±0.14 9.247 0.000 14.50±0.34 12.55±0.67 16.415 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）比對(duì)照組（25.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人群，病因較多。因老年人骨密度隨年齡增加而下降，較易發(fā)生骨質(zhì)疏松，削弱了股骨頸的生物力學(xué)強(qiáng)度，使其脆弱易折；再者，老年人反應(yīng)遲鈍，髖周肌群退變，髖部受到應(yīng)力較大，容易在下肢扭傷、平地滑倒等情況下發(fā)生骨折[4～6]。此外，過度負(fù)重勞動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折。目前，常用的治療股骨頸骨折方法有空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)、人工假體置換術(shù)等，但單純的空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)療效欠佳，骨折愈合率較低，而人工假體置換術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)、磨損情況，影響患者康復(fù)，因此，采取有效的手術(shù)方式對(duì)治療股骨頸骨折十分必要[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)優(yōu)良率較高，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明空心加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)良率較高，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因在于空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)是在C型臂透視下完成的閉合復(fù)位，利用3枚空心加壓螺釘呈“品”字形分布可以牢固固定患處，抗彎曲、旋轉(zhuǎn)力度較強(qiáng)，且創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練[8]。但空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨頭血供造成輕微地再破壞，單獨(dú)使用效果欠理想。而股骨直肌骨瓣移植術(shù)是在骨折處或股骨頭內(nèi)移植有血供的肌骨瓣，從而為其提供新的血運(yùn)來源，改善股骨頸的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。該手術(shù)術(shù)野清晰，手術(shù)顯露充分，具有創(chuàng)傷小、骨折復(fù)位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)固定與骨瓣切取是在同一切口內(nèi)完成，有利于肌骨瓣植骨填充，可以促進(jìn)股骨頭頸部和股骨上端的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，而肌骨瓣自體移植可以預(yù)防股骨頭塌陷、變形，對(duì)植骨處力學(xué)支撐有加強(qiáng)作用，聯(lián)合空心螺釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可以加強(qiáng)穩(wěn)定性，促進(jìn)成骨作用[9～10]。

綜上所述，空心加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)良率較高，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。