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        橋接組合式內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜四肢骨折患者術(shù)中失血量及肢體功能的影響

        2021-08-19 03:39:04郭奇寧美趙廣俊
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2021年13期
        關(guān)鍵詞:橋接四肢螺釘

        郭奇 寧美 趙廣俊

        (河南省漯河市第六人民醫(yī)院骨科 漯河462000)

        四肢骨折是骨科常見疾病,一般是受強大外力沖擊,導(dǎo)致四肢長管狀骨骨折。隨著人們生活節(jié)奏加快,四肢骨折發(fā)病率也逐漸增加[1]。四肢骨折患者局部腫脹、疼痛及畸形比較明顯,且針對四肢骨折患者而言,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與橋接組合式內(nèi)固定術(shù)是臨床常用的手術(shù)術(shù)式。手術(shù)治療重點在于有效緩解患肢腫脹、減弱疼痛感、加速患肢后期活動功能的恢復(fù)[2]。目前,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定臨床研究較多,但針對新型橋接組合式內(nèi)固定術(shù)國內(nèi)外報道不多。基于此,本研究分析橋接組合式內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜四肢骨折患者術(shù)中失血量及肢體功能的影響。現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017年2月~2020年6月我院收治的140例復(fù)雜四肢骨折患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,70例。觀察組女32例,男38例;年齡25~75歲,平均(60.24±3.24)歲;病程1~6 d,平均(3.23±1.50)d;骨折部位:肱骨干骨折15例,股骨粗隆間骨折20例,股骨頸骨折15例,鎖骨遠端骨折20例。對照組女30例,男40例;年齡23~78歲,平均(61.03±3.26)歲;病程1~5 d,平均(3.50±1.33)d;骨折部位:肱骨干骨折15例,股骨粗隆間骨折20例,股骨頸骨折15例,鎖骨遠端骨折20例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入組標(biāo)準 納入標(biāo)準:符合《外科學(xué)》[3]中四肢骨折的診斷標(biāo)準且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;符合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與橋接組合式內(nèi)固定術(shù)指征;免疫功能正常;患者和家屬均簽署知情同意書且配合本研究。排除標(biāo)準:合并心、肝、腎功能障礙;中重度骨質(zhì)疏松;手術(shù)耐受力不佳;有開放性或多發(fā)性骨折病史;凝血功能異常。

        1.3 治療方法 兩組行全麻或神經(jīng)阻滯麻醉處理,手術(shù)期內(nèi)使患者保持仰臥位。以骨折部位為中心點選取合適范圍切開,暴露骨折處,分離至骨膜位置,將血腫及嵌入骨折斷端間軟組織清理干凈,最大程度地降低對骨膜及周圍軟組織的損害。對照組進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定,將骨折兩端軟組織剝離,骨折復(fù)位后,在骨干外側(cè)施加加壓鋼板,取骨鉗予以固定。電鉆經(jīng)由導(dǎo)鉆鉆孔,在骨折遠近端置入3~4枚螺釘,擰緊后進行加壓固定。觀察組應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)進行間接復(fù)位處理,無需對骨折軟組織端進行剝離,引導(dǎo)維持骨干軸線,在骨干外側(cè)處放置已組裝完成的橋接組合式固定系統(tǒng),并在骨折處兩邊距離2 cm處骨干上鉆孔并放置1枚螺釘,骨折近端螺釘擰緊并鎖死,用撐開器撐開,利用遠端連接塊與連接棒間的滑動作用對骨折起到間接復(fù)位的作用,成功后擰緊鎖死遠端螺釘,在骨折遠端近端各打入3~4枚螺釘;合并楔形骨折塊者,于連接棒上置入掛鉤型連接塊,打入單皮質(zhì)螺釘,使骨折塊位置固定。兩組均于術(shù)后2個月進行X線復(fù)查,骨痂生長良好后進行運動康復(fù)功能及力量鍛煉。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)肢體功能恢復(fù)情況:分別于術(shù)后2個月參考Johner-Wruh評價標(biāo)準評估患者肢體功能恢復(fù)情況,骨折端全部愈合,骨折線完全消失,骨折癥狀完全消失,周圍關(guān)節(jié)活動正常并可以對抗力量,疼痛消失,沒有成角畸形,旋轉(zhuǎn)<5°,縮短<5 mm,未見并發(fā)癥為恢復(fù)優(yōu)異;骨折端對位對線滿意,骨折線基本消失,骨折癥狀基本消失,周圍關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常的75%,對抗力量輕微受限,偶有疼痛感,具有生物成角畸形為<5°,旋轉(zhuǎn)5°~10°,縮短5~10 mm,無相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生為恢復(fù)良好;骨折能愈合,關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常的50%~75%,對抗力量受限,中度疼痛,成角畸形10°~20°,縮短10~20 mm,旋轉(zhuǎn)10°~20°,可有感染并發(fā)癥為恢復(fù)中等;骨折不相連,關(guān)節(jié)活動未達正常的50%,無法對抗力量,疼痛嚴重,成角畸形與旋轉(zhuǎn)>20°,縮短>20 mm,產(chǎn)生感染及神經(jīng)血管傷等并發(fā)癥為恢復(fù)較差。優(yōu)良率=(恢復(fù)優(yōu)異例數(shù)+恢復(fù)良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)失血量:比較兩組手術(shù)期間出血量。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后2個月,觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

        2.2 兩組術(shù)中失血量比較 觀察組術(shù)中失血量為(360.33±17.52)ml,低于對照組的(410.33±13.57)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.877,P=0.000)。

        3 討論

        臨床針對四肢骨折患者主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定、石膏外固定或手法復(fù)位小夾板手術(shù)治療方案[4~5]。針對復(fù)雜四肢骨折患者而言,內(nèi)固定術(shù)抗旋轉(zhuǎn)及防松脫優(yōu)勢較為明顯,能較好地將骨折端進行固定,且內(nèi)固定操作的創(chuàng)傷性較小、手術(shù)期間出血量少、術(shù)后骨折愈合率高,廣泛用于復(fù)雜性四肢骨折患者臨床治療中[6]。

        本研究在復(fù)雜四肢骨折患者中實施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定以及橋接組合式內(nèi)固定,其中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定以是一種釘板一體化的內(nèi)固定支架,但實施該手術(shù)治療要對骨折四周軟組織進行剝離處理,易損害局部血供系統(tǒng),導(dǎo)致肢體出現(xiàn)血液供應(yīng)不足,不利于靜脈回流,肢體腫脹及疼痛感加劇且長時間不消除,如果后期處理方式不及時、不科學(xué),極易造成傷口感染,甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥[7]。有研究顯示,骨折愈合進程緩慢,骨折端遷延難愈會使得患肢承受強烈應(yīng)力,造成新生骨痂持續(xù)生長又被持續(xù)損壞,延長骨折愈合時間,影響患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),不利于改善預(yù)后[8]。同時鎖定加壓鋼板內(nèi)固定中螺釘固定,方向不能變化,螺釘使用靈活性大大減弱,且加大了螺釘進入臨近關(guān)節(jié)內(nèi)的風(fēng)險。相比于鎖定加壓鋼板內(nèi)固定而言,橋接組合式內(nèi)固定是新型內(nèi)固定裝置,是一種生物學(xué)內(nèi)固定系統(tǒng),將釘棒塊與鎖定結(jié)構(gòu)進行組合,生物力學(xué)與生物學(xué)效應(yīng)都良好,同時實施該固定術(shù)骨膜不需被剝離,也能大大減少對骨生長環(huán)境的破壞力,多棒及轉(zhuǎn)向置釘具有三維固定模式的優(yōu)勢,抗拔出強度被大大增強[9]。另外,自身全鎖定支架結(jié)構(gòu)與骨折部位接觸是非金屬性,防止及出現(xiàn)點解排異反應(yīng),降低局部血供破壞力,加速骨痂生長進程,且橋接組合式內(nèi)固定操作靈活,自身有自動服帖、撐開、加壓及旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)等功能,利于實施者回避原有接骨板進行手術(shù)操作,減少手術(shù)時間,降低手術(shù)創(chuàng)傷性,對患者圍術(shù)期出血及愈合時間指標(biāo)有很好的改善作用[10]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2個月,觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組;與對照組相比,觀察組術(shù)中失血量明顯降低,表明橋接組合式內(nèi)固定術(shù)相較于鎖定加壓鋼板內(nèi)固定而言,能更好地促進復(fù)雜四肢骨折患者肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少術(shù)中失血量。

        綜上所述,將橋接組合式內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜四肢骨折患者的臨床治療中效果較好,能明顯減少術(shù)中失血量,對患者肢體功能恢復(fù)有積極的促進作用。

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