肖澤洲

（河南省原陽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 原陽453500）

慢性支氣管炎是以支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎性病變?yōu)橹饕卣鞯呐R床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者多存在氣道黏液分泌量增多、支氣管腺體增生等病理性改變，具有反復發(fā)作性[1]。隨著機體衰老，人體免疫功能逐漸衰退，在相關(guān)因素刺激下，老年患者極易出現(xiàn)急性發(fā)作情況，加重機體炎癥，同時增加肺性腦病、心力衰竭等多種并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者身體健康造成嚴重威脅，需及時予以科學有效的治療[2]。注射用頭孢呋辛鈉屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，是既往臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要藥物，但單一應(yīng)用效果欠佳，部分患者病情無法得到有效控制，需結(jié)合其他類型藥物以提高臨床治療效果[3]。本研究選取我院老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者為研究對象，分組探討川芎嗪注射液聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉治療方案的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年3月我院收治的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者146例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各73例。研究組男40例，女33例；年齡60～74歲，平均年齡（67.41±3.22）歲；慢性支氣管炎病程2～10年，平均病程（5.79±1.83）年。對照組男39例，女34例；年齡60～75歲，平均年齡（67.85±3.17）歲；慢性支氣管炎病程2～10年，平均病程（6.04±1.86）年。兩組性別、年齡、慢性支氣管炎病程等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均有慢性支氣管炎病史，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸部X線片、血常規(guī)檢查等確診處于急性發(fā)作期；依從性良好，可有效配合臨床治療；知曉本研究方法、目的等，并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌腥拘约膊?；心、肝、腎等重要器官存在嚴重器質(zhì)性病變；對本研究所用藥物存在禁忌證；合并免疫、代謝系統(tǒng)疾?。缓喜⒕耦惣膊?；合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組患者均予以吸氧、解痙、平喘、止咳、化痰、物理降溫等常規(guī)對癥治療。

1.3.1 對照組 采用注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H19990005）治療：將1.5 g注射用頭孢呋辛鈉加至0.9%氯化鈉溶液100 ml中混勻，靜脈滴注，2次/d。連續(xù)用藥1周。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸川芎嗪注射液（國藥準字H20056061）治療：將240 mg川芎嗪注射液加至0.9%氯化鈉溶液250 ml中混勻，靜脈滴注，速度控制在40～60滴/min，1次/d。連續(xù)用藥1周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。（2）治療前后血常規(guī)指標變化：分別于治療前后采集靜脈血樣標本（2份），取其中1份做血常規(guī)檢查，測定白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分數(shù)。（3）治療前后血清炎癥介質(zhì)水平：取另1份血標本，離心取上層血清，采用全自動生化分析儀以ELISA法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）水平。（4）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、皮疹等。

1.5 療效評估標準 痊愈：體溫恢復至正常水平，臨床癥狀體征（咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等）完全消退，胸片復查結(jié)果可見炎性病灶完全吸收；顯效：體溫復常，臨床癥狀基本消退，胸部X線片檢查顯示炎性病灶吸收70%及以上；有效：體溫復常，臨床癥狀明顯減輕，胸部X線片檢查顯示炎性病灶吸收50%～69%；無效：未達上述標準或病情加重。痊愈、顯效、有效納入總有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組痊愈27例，顯效24例，有效18例，無效4例，總有效率為94.52%（69/73）；對照組痊愈23例，顯效21例，有效15例，無效14例，總有效率為80.82%（59/73）。研究組總有效率高于對照組（χ2=6.337，P=0.012）。

2.2 兩組血常規(guī)指標比較 治療前兩組血常規(guī)指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分數(shù)均較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血常規(guī)指標比較（ ±s）

表1 兩組血常規(guī)指標比較（ ±s）

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2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組血清TNF-α、IL-4水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組血清TNF-α、IL-4水平均較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L， ±s）

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L， ±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組發(fā)生惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、皮疹分別為2例、1例、1例、1例，對照組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、皮疹分別為1例、1例、1例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.85%（5/73）與對照組的4.11%（3/73）比較無明顯差異（χ2=0.132，P=0.716）。

3 討論

老年慢性支氣管炎患者多伴有機體臟器功能減退、免疫功能降低等情況，急性發(fā)作期時病情可呈快速進行性發(fā)展，需及時實施有效控制[4]。

在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，臨床多采用敏感抗生素對患者實施治療，其中注射用頭孢呋辛鈉對克雷伯氏桿菌屬、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌均有較強作用，且安全性高，對人體毒性低，是臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的常用抗菌藥物，但效果有限[5]。川芎嗪注射液中有效成分具有顯著抗感染作用，可抑制機體多種炎癥介質(zhì)生成，同時可通過降低毛細血管通透性、改善血液黏滯度等促進局部微循環(huán)，緩解局部缺氧狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.52%，高于對照組的80.82%（P＜0.05）；治療后白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分數(shù)及血清TNF-α、IL-4水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。TNF-α是參與慢性支氣管炎急性發(fā)作的重要炎癥介質(zhì)，可加重氣道炎癥性病變，而IL-4具有體液免疫應(yīng)答作用，可通過刺激血管內(nèi)皮細胞附著因子促使嗜酸性粒細胞聚集，加重氣道局部炎癥反應(yīng)[7]。由此可見，川芎嗪注射液、注射用頭孢呋辛鈉聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效作用，且不影響治療安全性，可有效控制機體炎癥炎反應(yīng)，促進患者癥狀改善及外周血白細胞、中性粒細胞水平恢復。在抗菌藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用川芎嗪注射液可通過直接抑制炎癥介質(zhì)生成、改善機體缺氧狀態(tài)等途徑控制局部炎癥反應(yīng)，進而提高臨床治療效果，促進病情改善。

綜上可知，川芎嗪注射液、注射用頭孢呋辛鈉聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效作用，可有效改善患者臨床癥狀，促進血常規(guī)指標恢復正常水平，緩解氣道炎癥反應(yīng)，且不影響治療安全性，在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者中的治療效果顯著。