孫紅周

（河南省夏邑縣中醫(yī)院內(nèi)科 夏邑476400）

高血壓腎病若未及時(shí)采取有效治療措施，將發(fā)生腎纖維化、硬化，可導(dǎo)致腎衰竭，威脅患者生命健康[1]。目前，西醫(yī)多通過(guò)血壓控制、血液透析、腎臟移植等手段治療高血壓腎病，但效果尚不理想。而中醫(yī)通過(guò)辨證治療，可有延緩腎功能惡化。本研究主要探討益氣活血補(bǔ)腎方結(jié)合常規(guī)西藥治療高血壓腎病所致腎衰竭患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年8月在夏邑縣中醫(yī)院內(nèi)科接受治療的50例高血壓腎病所致腎衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡30～78歲，平均年齡（54.24±3.11）歲；病程4～10年，平均病程（7.49±1.28）年。對(duì)照組男14例，女11例；年齡32～76歲，平均年齡（54.39±3.15）歲；病程3～9年，平均病程（7.45±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者和（或）家屬均簽署知情同意書(shū)且配合本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]內(nèi)高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、面色晦暗、腰膝酸軟等，次癥為尿少色黃、大便干結(jié)等，脈沉細(xì)或弦細(xì)，舌淡紅少苔；（2）內(nèi)生肌酐清除率（CCr）＜60 ml/min；（3）血肌酐（SCr）＞177 μmol/L；（4）血紅蛋白＜100 g/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；（2）合并造血系統(tǒng)疾病者；（3）伴有表達(dá)障礙或精神疾病者；（4）存在心肺功能障礙者；（5）甲狀腺功能亢進(jìn)者；（6）存在消化道系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服馬來(lái)酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143383）10 mg/次，1次/d，口服苯磺酸氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390）5 mg/次，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上服用益氣活血補(bǔ)腎方，藥方組成：陳皮、牛膝、葛根、枳殼各10 g，黃芪、丹參、地黃、益母草、枸杞、淫羊藿各15 g，太子參20 g，甘草8 g；若氣虛明顯，加丹參20 g；若痰濁明顯，加薏苡仁30 g；若郁熱明顯，加地骨皮15 g；若肝郁明顯，加郁金10 g。1劑/d，加水煎煮，去渣留汁400 ml，分早晚服用，200 ml/次。兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，治療期間要根據(jù)患者的實(shí)際情況適度調(diào)整用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比：在治療前及治療3個(gè)月后分別采用尿素氮檢測(cè)試劑盒（寧波美康生物科技股份有限公司）與電極法測(cè)定尿素氮（BUN）水平，血肌酐試劑盒（DiaSys Diagnostic Systems GmbH）與酶法測(cè)定SCr水平，并計(jì)算CCr值。（2）兩組中醫(yī)證候積分比較：于治療3個(gè)月后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]對(duì)兩組倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、面色晦暗、腰膝酸軟證候從輕至重分別賦予1～3分，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較 兩組治療前腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后BUN、SCr水平均顯著下降，CCr顯著上升，且觀察組BUN、SCr水平均明顯低于對(duì)照組，CCr明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（ ±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

CCr（ml/min）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后SCr（μmol/L）治療前 治療后25 25 t P 18.87±4.53 18.73±4.56 0.109 0.914 16.02±2.18*14.25±2.39*2.736 0.009 246.12±37.29 248.91±32.87 0.281 0.780 219.78±20.92*180.43±15.37*7.579 0.000 14.91±3.09 14.28±3.11 0.719 0.476 19.87±4.26*23.15±4.57*2.625 0.012

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療后倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、面色晦暗、腰膝酸軟積分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

組別 n 倦怠乏力 食少納呆 氣短懶言 面色晦暗 腰膝酸軟對(duì)照組觀察組25 25 t P 2.21±0.37 1.52±0.25 7.726 0.000 2.27±0.36 1.51±0.21 9.118 0.000 2.25±0.39 1.57±0.19 7.837 0.000 2.17±0.35 1.42±0.21 9.187 0.000 2.16±0.34 1.43±0.18 9.488 0.000

3 討論

高血壓腎病是高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)高血壓腎病所致腎衰竭的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與代謝產(chǎn)物排出障礙、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等存在一定關(guān)聯(lián)[4]。目前，西醫(yī)治療高血壓腎病所致腎衰竭，僅能起到緩解部分癥狀的效果，治療費(fèi)用較高，且不良反應(yīng)多。馬來(lái)酸依那普利是臨床應(yīng)用較多的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，苯磺酸氨氯地平屬于使用范圍較廣的鈣離子拮抗劑，二者聯(lián)合使用能很好地控制患者體內(nèi)尿蛋白量，利于降低血壓水平，同時(shí)在提高生活質(zhì)量等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)期使用后，其療效呈現(xiàn)進(jìn)行性下降趨勢(shì)。故尋求有效的治療方式，以控制病情發(fā)展顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓腎病所致腎衰竭屬于“眩暈、水腫、關(guān)格”等范疇，病位于腎，生活不節(jié)、素體正虛、外邪侵襲等均可誘發(fā)此病，病機(jī)可概括為濕濁溺毒、脾腎虧虛等[5]。因此，中醫(yī)治療當(dāng)以補(bǔ)腎陰、通血脈、健脾氣為主。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加以益氣活血補(bǔ)腎方治療，效果較為顯著。方中陳皮理氣健脾、宣通五臟；牛膝逐瘀通經(jīng)、利尿通淋；葛根解表退熱、升陽(yáng)止瀉；枳殼行滯消脹、理氣寬中；黃芪利尿消腫、補(bǔ)氣止汗；丹參活血祛瘀、清心除煩；地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血；益母草利尿消腫、清熱解毒；枸杞滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)血安神；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕；太子參生津潤(rùn)肺，益氣健脾；甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，共奏燥濕化瘀、滋腎健脾之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳殼可有效松弛血管平滑肌，促使外周細(xì)動(dòng)脈舒張，利于降低外周血流阻力；丹參在改善患者腎臟微循環(huán)內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)纖維溶活性方面能發(fā)揮較好的效果，利于降低血液黏稠度，進(jìn)而起到逆轉(zhuǎn)或延緩腎功能損傷的效果；地黃可有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，利于增加血流灌注量，改善脂質(zhì)代謝與蛋白質(zhì)水平，且可有效緩解腎小球氧自由基損傷[6]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組BUN、SCr水平顯著下降，CCr顯著提升，且與對(duì)照組相比，觀察組BUN、SCr水平明顯降低，CCr明顯升高；觀察組治療后倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、面色晦暗、腰膝酸軟積分均較對(duì)照組低。這提示在高血壓腎病所致腎衰竭患者中實(shí)施常規(guī)西藥聯(lián)合益氣活血補(bǔ)腎方治療方案，能有效緩解患者臨床癥狀，改善腎功能指標(biāo)。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用益氣活血補(bǔ)腎方治療高血壓腎病所致腎衰竭，可有效改善患者腎功能，緩解其臨床癥狀，利于其病情轉(zhuǎn)歸。