李強

（河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內科 新鄭451150）

血管性癡呆（VD）多發(fā)于老年群體，由于缺血缺氧導致腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引起日常生活能力下降、認知功能障礙、精神異常等神經(jīng)功能缺損癥狀，給家庭及社會均造成嚴重的負擔[1]。西醫(yī)在VD治療中以改善微循環(huán)、調節(jié)細胞能量代謝為主，雖可緩解各臨床癥狀，但無法從根本解決病機，存在一定局限性[2]。近年來，中醫(yī)在VD治療中應用廣泛，通過口服中醫(yī)藥能夠長時間系統(tǒng)性地調節(jié)患者功能性或器質性失衡，延緩疾病進展。中醫(yī)學認為，VD的發(fā)生及發(fā)展與患者免疫力下降、氣血不足、營養(yǎng)失調、瘀血阻絡密切相關[3]。鑒于此，本研究采用補腎益智法結合認知訓練綜合治療VD，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2020年8月收治的86例VD患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組，各43例。研究組女18例，男25例；年齡61～82歲，平均年齡（70.79±3.71）歲；病史2～27個月，平均病史（14.27±0.76）個月。對照組女19例，男24例；年齡61～83歲，平均年齡（71.02±3.11）歲；病史2～25個月，平均病史（14.36±0.79）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》[4]中VD診斷標準，患者經(jīng)簡易智力評估表（MMSE）明確為輕度認知功能損傷，且MMSE評分≤24分；病程呈階梯樣進展等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腎精虧虛證診斷標準：智力減退，沉默少言，表情呆滯，唇甲紫暗，表情呆滯，面色晦暗；舌質淡，苔薄白，脈沉細。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；由家屬簽署知情同意書。排除標準：其他原因導致的癡呆；惡性腫瘤；凝血功能異常；既往已參加過相關研究。

1.4 治療方法 兩組患者均行認知訓練綜合治療：（1）將實物與圖片相匹配，或尋找相似的物體與圖片進行匹配，改善患者的認知障礙；（2）采用舒爾特圖片或方格讓患者自行找不同，訓練患者的注意力；（3）采用數(shù)積木的方式提高患者對數(shù)字的理解能力，并展開虛擬購買游戲等方式改善患者對數(shù)學的應用能力；（4）應用段落回憶、圖片回憶、撲克游戲等提高患者的記憶力或延遲記憶；（5）鼓勵并指導患者完成新的任務，提升患者的執(zhí)行能力。30 min/次，1次/d。對照組在上述基礎上口服西藥治療，奧拉西坦膠囊（國藥準字H20031033），1粒/次，3次/d；鹽酸多奈哌齊膠囊（國藥準字H20030106），首月服用1片/次，1次/d，第2個月增加服藥劑量2片/次，1次/d。于上述治療基礎上，研究組加用補腎益智湯治療，組方：鉤藤15 g，遠志12 g，葛根15 g，黃精12 g，赤芍15 g，茯苓15 g，益智仁15 g，石菖蒲12 g，麥冬15 g，黃芪20 g，枸杞15 g。用水煎煮取汁200 ml，早晚餐后服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療21 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：MMSE評分增加幅度＞20%為顯效；MMSE評分增加12%～20%為有效；MMSE評分增加幅度＜12%為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）精神狀態(tài)評分：采用MMSE評分表評估治療前及治療21 d后患者精神狀態(tài)，總分0～30分，總評分越高，精神狀態(tài)越好。（3）日常生活能力評分：采用日常生活能力量表（ADL）對患者治療前及治療21 d后生活能力展開評估，滿分100分，評分越高，生活能力越好。（4）癡呆評分：采用長谷川癡呆量表（HDS）評估治療前及治療21 d后患者的癡呆狀況，滿分32.5分，評分越高，癡呆癥狀恢復越好。（5）不良反應：皮疹、惡心、嘔吐、頭暈。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL、HDS評分比較兩組治療前MMSE、ADL、HDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后MMSE、ADL、HDS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL、HDS評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后MMSE、ADL、HDS評分比較（分， ±s）

HDS 治療前 治療后研究組對照組組別 n MMSE 治療前 治療后ADL 治療前 治療后43 43 t P 18.16±2.83 18.09±2.71 0.117 0.907 24.59±2.18 18.24±1.86 14.531 0.000 41.38±4.52 40.97±4.89 0.404 0.687 78.95±3.61 61.58±3.49 22.685 0.000 18.22±3.65 18.30±3.59 0.103 0.919 26.83±3.26 20.67±3.18 8.870 0.000

2.3 兩組不良反應比較 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學依據(jù)VD癥狀表現(xiàn)將其歸為“健忘”等范疇。由于氣機不調、瘀血阻絡而造成清陽不升、神機不轉等病理改變。VD發(fā)病人群多為老年患者，存在身體虛弱、年老體衰、免疫力下降等表現(xiàn)，在營養(yǎng)失調、氣血不足等因素影響下發(fā)展為VD。大腦是該病癥病位所在，同時與人體各臟腑功能聯(lián)系密切，本病屬虛實結合證，病機為痰瘀阻絡、氣血虧虛，故治療以補氣散結、補脾養(yǎng)心、滋腎潤肺為主[6]。

奧拉西坦為促智藥物，可促進磷脂乙醇胺及磷脂膽堿的合成，有助于穩(wěn)定神經(jīng)元細胞膜類結構，并可促進中樞神經(jīng)通路的恢復[7]。多奈哌齊為中樞膽堿酯酶抑制劑，服用后能夠有效改善受損的神經(jīng)元，增加神經(jīng)細胞突觸間隙中乙酰膽堿濃度，且易通過血腦屏障，促進腦組織中乙酰膽堿的代謝，達到增強大腦信息傳遞、改善記憶功能的作用[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，MMSE、ADL、HDS評分均高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明采用補腎益智湯結合認知訓練在VD治療中獲得較好的臨床效果，患者精神狀態(tài)、日常生活能力及癡呆癥狀均得到有效改善，不良反應少，安全性高。究其原因，補腎益智湯組方中鉤藤熄風止痙、清熱平肝；遠志排痰消腫、抗驚厥、鎮(zhèn)靜；葛根解熱解痙；黃精滋補肝腎；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；茯苓健脾止瀉、養(yǎng)心安神；益智仁溫腎固精；石菖蒲理氣活血、開竅散寒；麥冬滋陰潤燥、潤肺清心；黃芪補中益氣；枸杞養(yǎng)肝、潤肺、滋腎。諸藥合用，可奏補腎潤肺、祛痰散結、補脾益腎之效[9]。此外，在認知訓練下對患者實施針對性干預，從患者生活習慣及愛好出發(fā)，對消失或已減退的日常生活能力進行重新學習訓練，有助于促進患者更快地融入社會生活[10]。

綜上所述，補腎益智法結合認知訓練綜合治療VD療效確切，能夠有效改善患者精神狀態(tài)，提高日常生活能力，緩解癡呆癥狀，安全性高。