賴熾洪 朱蓉雪 葉瑩 溫建航

（廣東省第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣州510317）

肩手綜合征（SHS）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，主要見于腦卒中后上肢偏癱，多發(fā)于腦卒中后1～3個月，發(fā)生率為12.5%～70.0%[1]。主要臨床表現(xiàn)為上肢肩、腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，晚期皮膚和肌肉萎縮、骨質(zhì)畸形，運動功能喪失，嚴重影響患者上肢功能。臨床多采用關(guān)節(jié)注射、電針、冷熱水浴、運動療法等傳統(tǒng)治療為主，但效果欠佳，且這些療法屬侵入性治療，患者治療依從性較差[2]?？祻?fù)訓(xùn)練通過活動肩手綜合征患者關(guān)節(jié)，減輕肌肉痙攣，刺激對側(cè)腦皮質(zhì)功能代償，改善癥狀，但多數(shù)患者因疼痛難以堅持康復(fù)訓(xùn)練。物理因子療法用于卒中后SHS治療被證實有效。本研究在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合物理因子療法治療SHS患者，分析對患肢疼痛、水腫、上肢功能及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2021年4月于我院就診的腦卒中后SHS患者為研究對象。60例患者隨機分為研究組和對照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較（ ±s）

表1 兩組一般資料比較（ ±s）

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1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《中國腦血管病防治指南：試行版》[3]和《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》[4]腦卒中和SHS診斷標準；（2）腦卒中病程為0.5～6.0個月；（3）年齡55～75歲；（4）意識清楚、生命體征平穩(wěn)；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重精神疾??；（2）腦卒中前即存在骨骼類疾病或其他原因?qū)е录绮刻弁?、腫脹和活動功能障礙；（3）先天性心臟病、精神疾病等。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）正確擺放體位：患處放置棉質(zhì)墊物做支撐；（2）被動運動：采取仰臥位，康復(fù)師依次對患者肩、肘、腕、手指等部位進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，運動手法、力度以患者能接受為宜；（3）主動訓(xùn)練：取仰臥位，主動進行上肢抓握、Bobath握手等動作練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)練2次/d，20 min/次，1周為一個療程，連續(xù)治療4周。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予物理因子療法。（1）低頻脈沖磁療：應(yīng)用BY-1型脈沖磁療儀，治療時將兩組磁環(huán)分別放在患側(cè)肩部上下，頻率為1～10 Hz，磁場強度為50%～100%，20 min/次；（2）半導(dǎo)體激光治療：應(yīng)用MDC-500型鎵鋁砷半導(dǎo)體激光治療機，輸出功率0～500 mW，輸出波長810 nm，光斑直徑5 mm，對人體組織穿透力強，可達5～7 cm。將激光垂直對準肩關(guān)節(jié)疼痛處，距離2～3 cm，照射10 min；（3）超短波治療：應(yīng)用上海產(chǎn)CDB-1型的超短波治療機，頻率40.68 MHz，波長7.7 m，最大輸出功率200 W。將兩個電極放置于患區(qū)，間隔2～3 cm，20 min/次。上述所有治療頻次均為1次/d，10次為一個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標 （1）疼痛程度：采用目測類比評分法（VAS）評定疼痛程度，0分，治愈；1分，活動時疼痛或偶發(fā)疼痛；2分，自發(fā)痛、活動疼痛；3分，休息時自發(fā)疼痛。（2）手部功能恢復(fù)情況：采用肩手綜合征評估量表（SHSS）評估手部功能受損程度，包含疼痛、痛覺過敏，水腫，肩部被動外展、外旋時疼痛，共14分，得分越高損傷越嚴重。（3）運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估上肢運動功能指數(shù)，包括33條，每條0～2分，運動功能障礙包括嚴重＜33分，明顯33～55分，中度56～63分，輕度64～66分，共66分，得分越低運動功能越差。（4）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）評定日常生活能力，包含洗澡、穿衣、進食、如廁等10項，每項5～15分，總分100分，分越高表明生活能力越強。（5）臨床療效。

1.5 臨床療效判定標準 用FMA評分變化判斷，顯效：評分提高≥50%，疼痛消失，活動功能無明顯受限；有效：評分提高25%～49%，疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：評分提高＜25%，上肢活動能力無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組VAS評分對比 干預(yù)后2周和4周，兩組患者VAS評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分對比（分， ±s）

表3 兩組VAS評分對比（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同組干預(yù)后2周比較，#P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后2周 干預(yù)后4周對照組研究組30 30 t P 3.28±0.73 3.30±0.75 0.105 0.917 2.68±0.60* 2.10±0.51* 4.034 0.000 1.06±0.33*# 0.54±0.12*# 8.111 0.000

2.3 兩組FMA、SHSS評分對比 干預(yù)后，兩組FMA評分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組SHSS評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組FMA、SHSS評分對比（分， ±s）

表4 兩組FMA、SHSS評分對比（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后SHSS評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組研究組 t P 30 30 36.20±8.98 36.28±9.03 0.034 0.973 55.08±8.66*62.30±8.08*3.339 0.001 9.56±1.88 9.61±1.90 0.102 0.919 4.66±1.38*3.68±1.65*2.495 0.015

2.4 兩組BI指數(shù)評分對比 干預(yù)后兩組BI指數(shù)評分均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組BI指數(shù)評分對比（分， ±s）

表5 兩組BI指數(shù)評分對比（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 結(jié)論

近年來腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，40%～50%腦卒中患者合并SHS并發(fā)癥[5]。SHS不但嚴重影響上肢功能，還能使殘存功能或已恢復(fù)功能再次喪失。因此，采取有效措施治療SHS至關(guān)重要。臨床上多采用康復(fù)訓(xùn)練為主，腦卒中后SHS康復(fù)訓(xùn)練主要是為了減輕患者疼痛、消除關(guān)節(jié)水腫、減緩肌肉痙攣，從而促進患者關(guān)節(jié)及上肢活動功能康復(fù)。張曉娜等[6]研究表明康復(fù)訓(xùn)練可減輕腦卒中后SHS患者疼痛、改善手部功能，療效顯著，但仍有多數(shù)患者因疼痛難以堅持康復(fù)訓(xùn)練，降低治療效果。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中后SHS歸屬于“風(fēng)癱、偏枯”范疇，主因是氣血瘀滯，風(fēng)寒入侵，導(dǎo)致氣血瘀閉，因此，治療基本原則以活血化瘀、通絡(luò)止痛、舒筋散結(jié)為主。物理因子療法通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善血液循環(huán)，增加毛細血管通透性，有利于消散水腫、清除炎癥物質(zhì)。盧紅玉等[7]研究物理因子療法治療缺血性腦卒中SHS，可明顯減輕患者疼痛及水腫程度，加速肩手功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組，VAS、SHSS評分均低于對照組。主要原因是低頻脈沖磁療可促進血液循環(huán)，降低肌張力，減緩疼痛。半導(dǎo)體激光照射可產(chǎn)生生物刺激，促進血液、淋巴微循環(huán)，使血管擴張，緩解肌肉痙攣，達到抗炎、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)微循環(huán)作用，且激光照射的穴位具有溫灸效應(yīng)；而康復(fù)訓(xùn)練可降低疼痛程度，減輕肌肉痙攣。二者聯(lián)合治療，疼痛減輕、水腫消散效果增強。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后FMA、BI指數(shù)評分均升高，且研究組高于對照組，這表明物理因子療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者上肢運動功能，提高日常生活活動能力，因為超短波治療可促進水腫消散、消除致痛物質(zhì)、促進局部血壓循環(huán)。通過反復(fù)進行被動、主動肢體運動，可減輕肌肉痙攣，促進患者上肢活動功能康復(fù)。

綜上所述，物理因子療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS，可提高患者手部活動功能，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛及水腫等癥狀，提高患者日常生活能力，值得推廣。