謝莉莉

（河南省武陟縣人民醫(yī)院 武陟454950）

小兒毛細(xì)支氣管炎多由下呼吸道急性感染所致，好發(fā)于2歲以下患兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋等癥狀，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)患兒器官功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1～2]。目前，臨床治療多以西藥為主，予以抗感染、止咳、化痰等對癥治療，西藥雖可有效減輕臨床癥狀，但仍有部分患兒規(guī)范化治療后病情緩解較慢，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。中醫(yī)學(xué)將小兒毛細(xì)支氣管炎歸屬于“哮喘”等范疇[3]，臨床治療已有數(shù)千年歷史，并積累較多寶貴經(jīng)驗(yàn)。小兒肺熱咳喘顆粒是由麻黃、苦杏仁等組成的中藥制劑，具有清熱解毒、宣肺止咳之效。鑒于此，本研究旨在分析小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合西藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取我院2018年2月～2020年12月收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男28例，女17例；年齡3～24個(gè)月，平均年齡（6.93±1.04）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度17例，中度20例，重度8例；病程2～7 d，平均病程（4.12±0.35）d；肺炎支原體特異性IgM抗體（MP-IgM）檢查：MP-IgM陽性7例，MP-IgM陰性38例。觀察組男26例，女19例；年齡3～23個(gè)月，平均年齡（7.05±1.07）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度15例，中度21例，重度9例；病程2～8 d，平均病程（4.15±0.37）d；MP-IgM檢查：MP-IgM陽性6例，MP-IgM陰性39例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有咳嗽、喘憋等癥狀，可聞及喘鳴音及肺濕啰音，X線可見肺氣腫；中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中痰熱壅肺證診斷：主癥為痰稠色黃難咯或咳嗽痰多，次癥為發(fā)熱口渴，面赤心煩，或伴氣促，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃；均為初次發(fā)??；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏；伴有先天性疾?。桓?、腎功能異常。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)西藥治療：接受吸氧、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)等對癥支持，并給予吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140475），依據(jù)患兒年齡給藥，1歲及以下0.5 mg/次，1歲以上1.0 mg/次，霧化吸入，2次/d；硫酸特布他林霧化吸入用溶液（注冊證號H20140108），2.5 mg/次，霧化吸入，2次/d；阿奇霉素顆粒（國藥準(zhǔn)字H20044895），10 mg/（kg·次），口服，1次/d；硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H33021961）0.2 ml/kg于5%葡萄糖溶液50 ml中，靜脈滴注，1次/d。觀察組加用小兒肺熱咳喘顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20033152）治療，4 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：用藥3 d內(nèi)，喘憋、咳嗽等癥狀基本消失，肺部體征消失；有效：用藥7 d后，喘憋、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺部體征好轉(zhuǎn)；無效：用藥7 d后，肺部體征及癥狀仍未緩解。（2）炎癥介質(zhì)水平：治療前及治療7 d后，采集兩組3 ml空腹血，離心取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）變化。（3）癥狀及體征消失時(shí)間：記錄兩組咳嗽、喘憋、呼吸困難及肺部啰音消失時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比 觀察組治療后CRP、WBC水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（ ±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（ ±s）

組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后WBC（×109/L）治療前 治療后觀察組對照組 t P 45 45 17.52±2.06 17.48±2.03 0.093 0.926 5.36±1.02 7.65±1.22 9.660 0.000 12.65±2.13 12.71±2.15 0.133 0.895 7.89±1.18 9.52±1.24 6.388 0.000

2.3 兩組癥狀及體征消失時(shí)間對比 觀察組咳嗽、喘憋、呼吸困難及肺部啰音消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀及體征消失時(shí)間對比（d， ±s）

表3 兩組癥狀及體征消失時(shí)間對比（d， ±s）

組別 n 咳嗽 喘憋 呼吸困難 肺部啰音觀察組對照組45 45 t P 4.03±1.05 5.14±1.21 4.648 0.000 3.25±0.43 4.38±0.69 9.324 0.000 3.86±0.51 5.06±0.89 7.848 0.000 4.38±0.78 5.55±1.14 5.682 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生腹瀉2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）；觀察組發(fā)生腹瀉1例，惡心1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，機(jī)體抵抗力低下，易受呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等侵襲；加之患兒氣道清除能力欠佳，病原體可長期滯留于支氣管黏膜并繁殖，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜組織水腫、氣道通氣能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致一系列癥狀[6～7]。臨床常規(guī)治療多以抗炎、抗感染等綜合治療為主，常用藥物有布地奈德、特布他林、阿奇霉素等，雖可一定程度上抑制氣道炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張支氣管，但整體效果有限，仍有部分患兒癥狀緩解較慢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒先天稟賦不足，機(jī)體虛弱，外感六淫之邪經(jīng)口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)；肺氣郁閉，則通調(diào)水道功能障礙，造成痰濕內(nèi)生，濕聚成痰；痰熱瘀久化熱閉阻于氣道及肺絡(luò)，引起喘憋、咳嗽等癥狀。故臨床治療應(yīng)以清熱解毒、宣肺止咳為主。CRP、WBC為常見炎癥指標(biāo)，其中CRP為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其水平與炎癥程度呈正比；WBC為重要血細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，可迅速聚集于感染部位，滅殺入侵病原體[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后CRP、WBC水平低于對照組，咳嗽、喘憋、呼吸困難及肺部啰音消失時(shí)間短于對照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生，表明小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合西藥可提高毛細(xì)支氣管炎臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀消失，且不良反應(yīng)少。小兒肺熱咳喘顆粒屬于中藥復(fù)方制劑，其內(nèi)麻黃能宣肺平喘、發(fā)汗解表；苦杏仁能降氣止咳、平喘；生石膏能清熱瀉火、除煩止渴；甘草能補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、潤肺止咳；金銀花能清熱解毒、疏散風(fēng)熱；連翹能清熱解毒、消癰散結(jié)；知母能清熱瀉火、滋陰潤燥；黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒；板藍(lán)根可涼血利咽、清熱解毒；麥冬可清心除煩、養(yǎng)陰潤肺；魚腥草可清熱解毒、消癰排膿。諸藥合用共奏清熱解毒、宣肺止咳、化痰平喘之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，小兒肺熱咳喘顆?？稍鰪?qiáng)氣道纖維清除能力，抑制延腦咳嗽中樞，加快氣道內(nèi)痰液排出，減輕炎癥刺激，并具有廣譜抗病毒、抗菌作用，利于清除體內(nèi)病原體[9～10]。小兒肺熱咳喘顆粒與西藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，通過不同作用機(jī)制能快速控制病情，縮短病程。

綜上所述，小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合西藥治療可加快毛細(xì)支氣管炎患兒炎癥消退，促進(jìn)臨床癥狀消失，且安全性高，值得廣泛應(yīng)用。