李晶

（河南省靈寶市中醫(yī)院 靈寶472500）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科的常見病與多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)的陣發(fā)性下腹絞痛，嚴重影響患者日常生活[1]。西醫(yī)認為，子宮合成和釋放前列腺素增加是引起原發(fā)性痛經(jīng)的重要病因，多用藥物治療，但難以達到治愈的目的，且藥物治療具有較多的副作用[2]。中醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經(jīng)與經(jīng)期前后特殊生理狀況相關(guān)，以不通則痛或不榮則痛為主要病機，“寒”與“瘀”為其基本致病因素。中醫(yī)治療以辨證施護為原則，主張主次有序的調(diào)治，從而有效止痛。中藥穴位貼敷具有副作用小、操作簡便等優(yōu)點，結(jié)合穴位、經(jīng)絡(luò)與藥物的特點，和緩刺激穴位，藥效直達病灶，以減輕痛經(jīng)癥狀[3]。本研究旨在探討中藥穴位貼敷干預(yù)在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2019年6月收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者102例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各51例。觀察組年齡14～30歲，平均年齡（22.33±2.16）歲；病程1～5年，平均病程（3.06±0.43）年；未婚18例，已婚33例。對照組年齡14～29歲，平均年齡（22.37±2.18）歲；病程1～6年，平均病程（3.11±0.40）年；未婚17例，已婚34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合中西醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準，中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證；患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書；6個月內(nèi)經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹部疼痛感，持續(xù)30 min以上，且無明顯引起疼痛的誘因。（2）排除標準：合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾??；有精神疾病史或認知障礙；過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬锍煞诌^敏。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)并指導(dǎo)患者經(jīng)期少食油膩、生冷食物，疼痛時可于腹部貼暖貼，或服用適量的紅糖水。在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組給予中藥穴位貼敷干預(yù)，（1）取穴：氣海定穴，前正中線，臍下1.5寸，主治月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后出血、遺尿、便秘、水腫等；關(guān)元定穴，前正中線，臍下3寸處，主治小便不通、遺尿、遺精、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多等；神闕定位，肚臍，具有健脾補氣、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜心神的作用。（2）中藥：選取當歸、艾葉、延胡索、小茴香、吳茱萸、肉桂、丁香等具有活血化瘀的藥物，分別研成粉末，等比例混勻后按比例加入黃酒與冰片制成藥丸備用。（3）貼敷操作：將制成的藥丸置于透氣膠布上，貼敷于氣海、關(guān)元、神闕等穴位，1次/d，6 h/次，于患者月經(jīng)來潮前7 d開始貼敷，貼敷1周，以3個月經(jīng)周期為一個療程，共干預(yù)1個療程。

1.4 觀察指標（1）兩組干預(yù)前后血清前列腺素水平比較，抽取靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清前列腺素F2α（PGF2α）與前列腺素E2（PGE2）水平。（2）兩組干預(yù)前后痛經(jīng)情況比較，采用COX痛經(jīng)癥狀評估量表（CMSS）進行評價，包括小腹疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等17個方面，采用五級評分法，分值0～68分，分數(shù)與痛經(jīng)嚴重程度呈負相關(guān)。（3）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，采用簡易生活評分量表（Spitzer）進行評價，包括精神、健康、心理、活動4個方面，每項均為2分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清前列腺素水平比較 干預(yù)前，兩組血清前列腺素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PGF2α水平低于對照組，PGE2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血清前列腺素水平比較（ng/L， ±s）

表1 兩組干預(yù)前后血清前列腺素水平比較（ng/L， ±s）

PGE2 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n PGF2α干預(yù)前 干預(yù)后51 51 t P 37.58±2.40 37.65±2.20 0.154 0.878 36.88±2.67 27.19±2.55 18.743 0.000 26.67±1.82 26.68±2.24 0.025 0.980 27.00±1.54 29.84±2.56 6.789 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后痛經(jīng)情況評分比較 干預(yù)后，觀察組痛經(jīng)情況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后痛經(jīng)情況評分比較（分， ±s）

表2 兩組干預(yù)前后痛經(jīng)情況評分比較（分， ±s）

組別 n對照組觀察組51 51 62.629 37.819 0.000 0.000 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 48.78±2.46 49.58±6.31 0.844 0.401 24.66±1.23 14.05±2.28 29.248 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組精神、健康、心理、活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

活動干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n 精神干預(yù)前 干預(yù)后 健康干預(yù)前 干預(yù)后 心理干預(yù)前 干預(yù)后51 51 t P 1.02±0.23 1.06±0.22 0.898 0.372 1.28±0.20 1.64±0.31 6.969 0.000 0.95±0.15 0.99±0.14 1.392 0.167 1.14±0.19 1.79±0.20 16.827 0.000 0.89±0.13 0.91±0.11 0.839 0.404 1.22±0.18 1.43±0.24 4.999 0.000 0.93±0.33 0.99±0.25 1.035 0.303 1.48±0.45 1.76±0.23 3.957 0.000

3 討論

目前原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床認為多與前列腺素等內(nèi)分泌代謝相關(guān)，是生理、心理以及社會等諸多因素綜合作用的結(jié)果[4～5]。西醫(yī)通常采用抗炎類藥物改善疼痛狀況，以激素類藥物抑止排卵，減少子宮內(nèi)膜厚度，從而達到緩解痛經(jīng)癥狀，然而藥物治療易反復(fù)，同時造成腎功能損傷等副作用[6]。常規(guī)護理多通過健康指導(dǎo)的方式緩解痛經(jīng)癥狀，但其實際干預(yù)效果往往較為一般，仍難以改善痛經(jīng)癥狀。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學的經(jīng)行腹痛范疇，外感淫邪、氣血生化不足、起居不慎等均可能導(dǎo)致氣血運行失暢，寒邪凝結(jié)傷及下焦，故小腹冷痛[7～8]。因此，中醫(yī)干預(yù)應(yīng)以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為主要原則。中醫(yī)穴位貼敷是中醫(yī)外治法中的一種，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學的指導(dǎo)下，于穴位處給予藥物刺激，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，進而達到調(diào)理氣血的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組前列腺素水平優(yōu)于對照組，精神、健康、心理、活動評分均高于對照組，痛經(jīng)情況評分低于對照組，表明中藥穴位貼敷能夠有效調(diào)節(jié)原發(fā)性痛經(jīng)患者的血清前列腺素水平，利于緩解痛經(jīng)癥狀，提升生活質(zhì)量。分析其原因在于貼敷方中當歸具有活血補血、散寒止痛之效；艾葉則能夠散寒止痛、溫經(jīng)止血；延胡索活血行氣，通經(jīng)止痛；吳茱萸散寒止痛；肉桂溫經(jīng)散寒、行氣止痛；丁香能散寒止痛行滯。將上述藥物研磨成粉末，加入黃酒、冰片調(diào)和，黃酒性溫、由活血化瘀止痛之效，冰片性寒，有清熱止痛開竅之效。諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、行氣止痛之效[9]。同時，選用氣海、關(guān)元、神闕穴位進行貼敷，其中氣海穴通于子宮，有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固精之效；關(guān)元穴屬任脈，通于胞脈，能溫經(jīng)散寒、調(diào)補沖任，神闕穴與五臟相同，可調(diào)理沖任元陽、通達氣血、行氣止痛。諸穴相結(jié)合，可調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒，平衡人體陰陽，達到散瘀止痛的作用。采用穴位貼敷的方式，藥效透皮吸收，能夠避免消化道不良反應(yīng)，利于改善患者預(yù)后，加之具有無創(chuàng)傷、無疼痛等特點，患者易于接受[10]。綜上所述，中藥穴位貼敷可調(diào)節(jié)原發(fā)性痛經(jīng)患者的血清前列腺素水平，利于減輕痛經(jīng)癥狀，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。