李明治

（河南省新鄉(xiāng)市輝縣市中醫(yī)院骨科 輝縣453600）

股骨頸骨折是骨科臨床上較為常見的一種骨折，近年來隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，其發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，且在老年群體中較為多見[1]。股骨頸骨折的發(fā)病原因常與骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖周肌群退變、嚴(yán)重?fù)p傷等因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為患肢畸形、髖部疼痛、功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活[2～3]。本研究分析SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者VAS評(píng)分及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月我院收治的82例股骨頸骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組男19例，女22例；年齡66～81歲，平均年齡（75.26±4.35）歲；受傷時(shí)間54～75 h，平均受傷時(shí)間（67.15±3.64）h。對(duì)照組男18例，女23例；年齡67～82歲，平均年齡（76.46±5.14）歲；受傷時(shí)間55～74 h，平均受傷時(shí)間（66.74±3.94）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]中股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并自愿簽署同意書；均為Garden骨折分類中的Ⅲ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他骨科疾病者；存在心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；相關(guān)手術(shù)禁忌證者；拒絕參與本研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)入路人工股骨頭置換術(shù)治療。取健側(cè)臥位，全麻，實(shí)施后外側(cè)入路，股骨頸至小粗隆約1.5 cm的水平部位實(shí)施截骨，將大小粗隆位置的骨折塊和附著筋膜盡可能保留。擴(kuò)髓時(shí)，于股骨頭部位將骨塊切除并填充體內(nèi)髓腔及下部，對(duì)復(fù)位粗隆骨塊實(shí)施解剖，用鋼絲固定。骨缺損處應(yīng)用骨水泥對(duì)股骨距實(shí)施重建，假體柄采取第三代標(biāo)準(zhǔn)的骨水泥技術(shù)進(jìn)行安裝，確保股骨踝平面與其呈15°的前傾角，對(duì)外旋肌群實(shí)施修正，切口處予以清洗，留置引流管。觀察組行SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。麻醉方法與體位同對(duì)照組，行常性透視，切口由大轉(zhuǎn)子尖端偏向后遠(yuǎn)端距離約1.0 cm處逐漸向近端進(jìn)行延伸，長(zhǎng)度約6.0～8.0 cm處，從梨狀肌和臀小肌間隙入，使關(guān)節(jié)囊暴露，沿股骨頸鞍狀緣及轉(zhuǎn)子間窩將直至髖臼緣的關(guān)節(jié)囊豎向剖開，使轉(zhuǎn)子間窩顯露，適度抬高膝關(guān)節(jié)，在股骨頸處放置手術(shù)專用尖頭直角拉鉤，使股骨頸展露，注意避免周邊軟組織受損。在股骨頸骨折線下緣約0.5 cm處應(yīng)用窄鋸片將股骨頸切斷，取出股骨頭，對(duì)髖臼予以修正，并保持尖頭直角拉鉤始終位于髖臼下緣的前后側(cè)處；在股骨近端的下緣部位放置并固定霍夫曼拉鉤，使股骨轉(zhuǎn)子間窩展露，患髖實(shí)施屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收，在轉(zhuǎn)子間窩的頂點(diǎn)向外偏約0.5 cm位置開口，并沿股骨軸線實(shí)施擴(kuò)髓，應(yīng)用探針確認(rèn)股骨髓腔的完整度，采用刮匙將股骨頸溝槽內(nèi)的骨質(zhì)去除，顯露股骨距皮質(zhì)；應(yīng)用髓腔銼由小號(hào)至大號(hào)行逐層次擴(kuò)髓，根據(jù)病情實(shí)際狀況和擴(kuò)髓手感選用合適型號(hào)，通過髓腔銼手柄自帶刻度對(duì)擴(kuò)髓深度進(jìn)行評(píng)估，使用窄鋸片順?biāo)枨讳S的斜面將股骨頸多余的骨皮質(zhì)切除，撤出髓腔銼，放入同種規(guī)格型號(hào)的股骨柄假體，清洗髖臼，將人工雙極頭置入，股骨頸組配式假體的規(guī)格需依據(jù)術(shù)中股骨頸的接骨量進(jìn)行選取，調(diào)整下肢方向，實(shí)施股骨頸假體安裝。復(fù)位后，髖關(guān)節(jié)行適當(dāng)活動(dòng)，于清洗后行關(guān)節(jié)囊修復(fù)，切口行縫合處理，引流管常規(guī)留置。兩組術(shù)后均予以適當(dāng)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況：比較兩組切口長(zhǎng)度及術(shù)中失血量，其中失血量可用無菌棉條收集血液，采用稱重法計(jì)算。（2）疼痛情況：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，分值區(qū)間0～10分。無痛記0分；疼痛較輕，無較大影響記1～3分；疼痛感較強(qiáng)，睡眠受到影響，但在承受范圍內(nèi)記4～6分；疼痛劇烈，難以忍受記7～10分。（3）髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分，從功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形4個(gè)方面測(cè)定髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，總分100分，優(yōu)良：＞90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：＜70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（ ±s）

組別 n 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中失血量（ml）對(duì)照組觀察組41 41 t P 10.23±0.94 7.32±1.04 13.292 0.000 361.24±32.64 197.21±29.47 23.884 0.000

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分比較與對(duì)照組相比，術(shù)后3個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分較低，Harris評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n對(duì)照組觀察組41 41 t P VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P 8.23±1.01 8.36±1.24 0.521 0.604 4.62±0.89 3.15±0.75 8.087 0.000 17.171 23.020 0.000 0.000 Harris評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P 23.36±2.34 22.75±2.14 1.232 0.222 74.15±4.85 82.14±4.15 8.015 0.000 60.393 81.443 0.000 0.000

3 討論

目前臨床針對(duì)股骨頸骨折患者治療主要采用手術(shù)治療、復(fù)位固定、人工假體置換術(shù)等。隨著醫(yī)療技術(shù)日益完善，人工股骨頭置換具有術(shù)后疼痛輕、對(duì)高齡患者各生命體征影響小、可早期下床負(fù)重及活動(dòng)等特點(diǎn)，而逐漸在股骨頸骨折治療中廣泛應(yīng)用[5～6]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的逐漸普及，有研究顯示，SuperPATH微創(chuàng)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠一定程度上減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者的恢復(fù)速度[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量均較低，且術(shù)后3個(gè)月，VAS評(píng)分較低，Harris評(píng)分較高，表明應(yīng)用SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)改善股骨頸骨折患者疼痛程度、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果較好。分析原因在于傳統(tǒng)入路人工股骨頭置換術(shù)切口較大，會(huì)造成術(shù)中患者失血量過多，進(jìn)而使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)后疼痛，且術(shù)中可能切斷外旋肌群造成術(shù)后脫位等情況發(fā)生，影響患者預(yù)后。而SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要從髖關(guān)節(jié)后上方部位作微小切口實(shí)施入路，通過梨狀肌和臀小肌之間的縫隙進(jìn)入并剖開關(guān)節(jié)囊，使髖關(guān)節(jié)充分暴露，上述操作能夠有效避免損傷外旋肌群，進(jìn)而減少術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，有效降低術(shù)中失血量；同時(shí)該手術(shù)于人工直視下進(jìn)行手術(shù)相關(guān)操作，能夠降低透視次數(shù)。有研究顯示，SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將軟組織分離時(shí)不需要切斷任何肌肉和肌腱，因此能夠盡可能地確保關(guān)節(jié)囊的完整性，從而為患者術(shù)后康復(fù)提供較為良好的肌張力，促進(jìn)患者康復(fù)[9～10]。

綜上所述，應(yīng)用SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效減少股骨頸骨折患者術(shù)中失血量，降低疼痛程度，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。