王明遠

（河南省長葛市中心醫(yī)院 長葛461500）

前列腺增生主要發(fā)生于中老年男性，為影響中老年男性生活質量的常見病，以尿動力學障礙為主要臨床癥狀，嚴重者可并發(fā)急性尿滯留、腎積水等，造成患者生活質量進行性下降[1]。對于藥物保守治療效果不佳或符合手術適應證者，手術為主要的治療方法，但不同手術方式對患者術后生活質量的影響存在一定差異[2]。目前臨床上針對前列腺大體積的定義沒有統(tǒng)一標準，有研究定義為大于80 ml以上，或58～150 ml，也有研究定義為100～150 ml[3]。本研究中擬定將體積60 ml以上的前列腺增生患者納入，分組探討保留控尿結構的鈥激光前列腺剜除術治療效果?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月～2020年1月在我院進行手術治療的大體積前列腺增生患者100例為研究對象，根據手術方式不同分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡54～75歲，平均（67.56±4.13）歲；病程6～18個月，平均（11.67±2.38）個月；前列腺體積72.14～85.13 ml，平均（81.25±3.36）ml。對照組年齡56～74歲，平均（67.44±4.20）歲；病程7～19個月，平均（11.58±2.44）個月；前列腺體積72.56～85.10 ml，平均（81.33±3.48）ml。兩組患者年齡、病程、前列腺體積等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：明確為良性前列腺增生癥，無硬結；具有明顯的下尿路癥狀，且患者生活質量下降明顯；具備手術指征；超聲檢查顯示膀胱壁毛糙、增厚，或小梁、小房、憩室形成，或存在腎功能損傷；尿動力學檢查明確有膀胱出口梗阻；對本研究內容知曉且簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病性周圍神經病變或血糖控制欠佳等嚴重內科疾??；其他原因導致的下尿路梗阻；合并凝血功能障礙；盆腔手術史；合并逼尿肌無力等疾?。唤诜糜绊懪拍蚬δ艿乃幬?；溝通障礙。

1.3 手術方法 兩組均完善術前檢查，告知患者及家屬可能存在的風險，術前進行灌腸處理，禁食8 h、禁水4 h，術前半小時給予預防性應用抗生素，常規(guī)備血。

1.3.1 對照組 采用經尿道前列腺電切術。硬膜外麻醉，患者膀胱取截石位，經由尿道放置電切裝置，于內鏡輔助下探查膀胱內、精阜、前列腺等相關情況，了解增生腺體與精阜之間的位置關系；從接近膀胱頸前列腺中葉至精阜前列腺尖部進行切除，切除深度需達到外科包膜；之后以外括約肌作為操作界限，對于雙側腺葉進行完整切除，再以沖洗器將前列腺組織塊沖出，術后進行病理檢查，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨訪1年。

1.3.2 觀察組 采用保留控尿結構的鈥激光前列腺剜除術治療。硬膜外麻醉，患者取截石位，保持足夠大的手術操作空間，鈥激光頻率設為40 Hz、功率設為2.0 J，經尿道將鈥激光鏡置入膀胱，逐步探查，于尿道內口12點鐘方向的腺體作縱向切開，切開位置直達環(huán)狀纖維，同時切斷距尿道內口0.5 cm處以及精阜近端的尿道黏膜、平滑肌，處理完畢后，后退鈥激光鏡至精阜兩側，繼續(xù)切斷表面的黏膜、平滑肌，注意不要超過12點鐘方向對側，也不要損傷膀胱頸，逐步進入膀胱，剜除兩側葉結束后回收鈥激光鏡至腺體尖部，切斷腺體尖部與腺體連接的尿道黏膜、平滑肌，動作輕柔，操作精準，保護尿道括約肌；隨后使用組織粉碎器吸出剜除的前列腺組織，確認無活動性出血和組織殘留后退出鈥激光鏡，置入三腔導尿管，適當加壓牽引，隔離前列腺腺窩與膀胱。術后給予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。隨訪1年。

1.4 觀察指標 比較兩組患者前列腺相關癥狀指標以及術后1年生活質量改善情況。前列腺相關癥狀指標包括國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿（PRV）、最大尿流量（Qmax）、前列腺切除質量。生活質量改善情況采用生活質量評分（QOL）進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理數據，計量資料進行獨立樣本和組間配對t檢驗，采用（±s）描述，計數資料進行χ2檢驗，采用率描述，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較 兩組患者術前IPSS、PRV、Qmax比較無顯著性差異，P＞0.05；兩組術后IPSS、PRV、Qmax比較均明顯改善，且觀察組IPSS、PRV均低于對照組，Qmax高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較（ ±s）

表1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較（ ±s）

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2.2 兩組患者前列腺切除質量及生活質量評分比較 兩組術前生活質量評分比較無明顯差異，P＞0.05；兩組術后生活質量評分比較均明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組前列腺切除質量大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者前列腺切除質量及生活質量評分比較（ ±s）

表2 兩組患者前列腺切除質量及生活質量評分比較（ ±s）

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3 討論

隨著年齡增長，正常男性前列腺體積也會逐漸增大，前列腺增生患病率也不斷升高。前列腺增生與諸多因素有關，如前列腺炎、激素、種族、非甾體類抗炎藥、飲酒、肥胖等，主要發(fā)生在前列腺移行區(qū)或尿道周圍，從前列腺部的尿道黏膜下開始，可向周圍擴展，壓迫正常組織，并形成外科包膜，引起一系列臨床癥狀[4～6]。經尿道前列腺電切術是前列腺增生治療的首選術式，但經過臨床時間證明該術式也存在一定的缺陷，特別是前列腺體積越大，手術風險越高，且止血效果不甚理想，術后存在一定的再次手術概率，并發(fā)癥也較多，影響整體治療效果[7]。大體積前列腺手術難度高，手術并發(fā)癥多，如出血、前列腺手術綜合征、尿失禁、恢復不佳等，對手術要求更高[8]。需求良好的手術方案對患者術后遠期生活質量意義重大。

鈥激光前列腺剜除術具有諸多優(yōu)勢，鈥激光組織穿透度在0.5 mm以下，可對前列腺組織進行汽化切割，光纖間接接觸組織具有凝固作用，可做到切割與凝固同時進行，具有良好的切割和止血效果，降低術中風險，避免誤傷其他組織，易把控切開深度，可有效保留控尿結構；相比于經尿道前列腺電切術，該術式中無須來回更換器械，降低了因器械更換導致的黏膜損傷風險[9]。本研究結果顯示，觀察組患者術后IPSS、PRV、Qmax以及術中前列腺切除質量、術后生活質量改善方面均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，保留控尿結構的鈥激光前列腺剜除術在大體積前列腺增生患者中治療效果顯著，可明顯改善患者前列腺相關癥狀，前列腺增生組織切除率高，患者術后生活質量改善顯著，具有明顯的臨床應用價值。