王菲

摘? 要：目的? 探討玻璃體切除術(shù)（簡(jiǎn)稱“玻切術(shù)”）中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性。方法? 選取2018年6月～2019年6月間山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合眼科收治的80例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組在玻切術(shù)中應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝治療，研究組在玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療，并比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果? 研究組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的最佳矯正視力均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療具有確切效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：玻璃體切除術(shù);選擇性視網(wǎng)膜光凝術(shù);增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變;有效性;治療效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0050-02

作為臨床常見(jiàn)的一種全身性疾病，糖尿病的主要特征為血糖代謝紊亂、微血管病變等。研究指出，糖尿病的發(fā)生會(huì)使患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害其視網(wǎng)膜血管的同時(shí)，還會(huì)造成相關(guān)組織的缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[1]。目前，臨床治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)的首選方法為視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃切除術(shù)（簡(jiǎn)稱“玻切術(shù)”）。隨著視網(wǎng)膜光凝技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和應(yīng)用，視網(wǎng)膜光凝在臨床中也出現(xiàn)了多種形式。廣泛視網(wǎng)膜光凝的實(shí)施雖然能有效緩解患者的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，但作為一種有創(chuàng)性的治療方案，容易在術(shù)后誘發(fā)視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)，累及患者黃斑區(qū)的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力[2]。鑒于此，本研究將80例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為觀察對(duì)象，旨在探討玻切術(shù)中應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝治療或選擇性視網(wǎng)膜光凝治療的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2019年6月間山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合眼科收治的80例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組中，男18例，女22例;年齡為34～78歲，平均（47.65±6.84）歲;糖尿病病程為2～28年，平均為（15.62±3.74）年。研究組中，男16例，女24例;年齡為33～79歲，平均（47.59±6.78）歲;糖尿病病程為3～29年，平均為（15.58±3.69）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。所有患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前血糖控制良好的糖尿病患者;②術(shù)前已確診為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者;③經(jīng)眼部檢查，所選患者均可見(jiàn)濃厚玻璃體積血;④病例資料完善者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者;②心、肝、腎器官功能?chē)?yán)重受損者;③高血壓水平控制欠佳者;④既往行內(nèi)眼手術(shù)治療者，例如人工晶體植入、玻切術(shù)、眼底激光等;⑤合并其他眼部疾病者;⑥相關(guān)檢查不完善者;⑦臨時(shí)退出研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組在玻切術(shù)中應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝治療，研究組在玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療。玻切術(shù)：使用0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗術(shù)眼的結(jié)膜囊，并采用聚維酮碘（生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023923）實(shí)施瞼緣皮膚消毒處理。取羅哌卡因與等量0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行球后麻醉。進(jìn)行玻切術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)清除患眼玻璃體上的積血和已經(jīng)分解的玻璃體，避免過(guò)分牽拉基底部的玻璃體，以免影響患眼的眼前段結(jié)構(gòu)。借助玻切頭切除患眼的增殖膜，如遇無(wú)法切除的增殖膜，建議使用剪刀將其剪開(kāi)，并解除對(duì)視網(wǎng)膜造成的牽拉。視網(wǎng)膜光凝治療：在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)兩組患者實(shí)施合理的視網(wǎng)膜光凝治療。

對(duì)照組患者行全視網(wǎng)膜光凝治療，優(yōu)先確定手術(shù)操作范圍，并調(diào)整光斑參數(shù)，要求光斑反應(yīng)呈灰白色，曝光時(shí)間控制在0.1 s，間隔時(shí)間控制為0.3 s，光斑直徑為500 μm，光斑間距為500 μm。在治療期間，如遇微血管瘤或出血點(diǎn)，應(yīng)直接開(kāi)展光凝治療;如在患眼的視網(wǎng)膜處發(fā)現(xiàn)新生血管叢，應(yīng)在其鄰近部位開(kāi)展光凝治療。

研究組患者行選擇性視網(wǎng)膜光凝治療?；佳鄣墓饽c(diǎn)通常分布于明顯缺氧、缺血的視網(wǎng)膜區(qū)域。治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保留正常區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜，其光斑參數(shù)需參考對(duì)照組。

1.4? 觀察指標(biāo)

使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月對(duì)兩組患者的最佳矯正視力進(jìn)行測(cè)量。此外，還應(yīng)測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組最佳矯正視力比較

研究組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的最佳矯正視力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后6個(gè)月的最佳矯正視力與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較

研究組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后3個(gè)月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

目前，臨床治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的公認(rèn)方案為玻切術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝[4]。張麗娟和張明月[5]認(rèn)為，玻切術(shù)的應(yīng)用能夠幫助患者及時(shí)清除玻璃體中的積血，去除本病相關(guān)的炎癥因子，同時(shí)還能改善患者的視力狀況，避免視網(wǎng)膜病變的持續(xù)加重。視網(wǎng)膜光凝術(shù)在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用，能夠阻止新生血管的出現(xiàn)，改善患者視網(wǎng)膜缺氧、缺血的不良狀態(tài)，而且能夠減少術(shù)后玻璃體積血的復(fù)發(fā)，減少相關(guān)并發(fā)癥。但經(jīng)研究指出，視網(wǎng)膜光凝治療具有諸多形式，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的實(shí)施存在一定的創(chuàng)傷性，在疾病治療的同時(shí)，還會(huì)引發(fā)黃斑水腫等問(wèn)題，影響患者的視力恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏、擴(kuò)張等問(wèn)題，增加脈絡(luò)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)[6]。為了提升手術(shù)治療效果，減少術(shù)后視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生，臨床還應(yīng)選擇合理的治療方法。

在本組課題中，對(duì)照組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻切術(shù)治療中應(yīng)用了全視網(wǎng)膜光凝，研究組在玻切術(shù)治療中應(yīng)用了選擇性視網(wǎng)膜光凝。研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的最佳矯正視力均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變具有較高的有效性，既能避免早期黃斑水腫癥狀的產(chǎn)生，又可以盡快恢復(fù)患者的視力水平。

綜上所述，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療具有確切效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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