辛 紅

(茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎是治療中央型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中大出血患者的主要方式，為了確保手術的順利進行，有效的護理配合尤為重要[1-2]。本文旨在探究將圍術期護理干預實施于該疾病治療中能夠提高治療效果，特選取2019年5月～2021年5月在我院接受治療的該疾病產(chǎn)婦60例的治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年5月～2021年5月在我院接受雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療的中央型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中大出血患者60例作為研究對象，院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內(nèi)容知情同意。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30例患者。對照組患者中年齡22～35歲，平均(27.89±0.54)歲；試驗組患者中年齡23～36歲，平均(27.90±0.56)d。組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)B超診斷確診為該疾病；②分娩前無出血現(xiàn)象；③首次剖宮產(chǎn)；④單胎足月分娩。

排除標準：①凝血功能障礙；②認知障礙者；③精神異常者；④羊水栓塞、胎兒窘迫、異位妊娠、妊娠期不規(guī)則出血者。

1.2方法

1.2.1對照組患者接受常規(guī)護理：護理人員配合醫(yī)師進行操作，對產(chǎn)婦的生命體征進行監(jiān)測，新生兒的胎心變化進行監(jiān)測，遵守無菌原則，術后一天內(nèi)給予強化監(jiān)測，并給予產(chǎn)婦提供基礎護理。

1.2.2試驗組的患者給予圍術期護理干預：①術前護理：產(chǎn)婦入院后，護理人員對產(chǎn)婦進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括手術過程、麻醉方式、手術室環(huán)境等，通過溝通了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，疏導產(chǎn)婦的心理問題，使其心理恐懼感得以緩解。并將術前注意事項告知產(chǎn)婦，使其能夠給予手術積極配合。護理人員還應做好手術準備工作，準備好手術器械以及搶救所需物品，準備好復蘇臺，并調(diào)整手術室的濕度、溫度，確保分娩環(huán)境舒適；②術中護理：產(chǎn)婦進入手術室后，護理人員對產(chǎn)婦的體位進行調(diào)整，開啟靜脈通道，為了預防大出血的發(fā)生，應在上肢選擇較為粗大的靜脈。麻醉前，由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及護理人員對產(chǎn)婦的信息進行三者核對，確保信息準確后，對其進行麻醉。護理人員在操作者的對側(cè)站立，以防麻醉起效后產(chǎn)婦出現(xiàn)墜床等情況。麻醉起效后，對產(chǎn)婦的體位以及手術床的角度進行調(diào)節(jié)，再對產(chǎn)婦進行心理安慰，對產(chǎn)婦的緊張情緒進行緩解。同時，對手術物品進行清點，手術開始前，與主刀醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生進行核對，手術過程中，護理人員與患者進行交流，將宮縮反應相關知識向其講解，并將手術進展隨時告知產(chǎn)婦，指導其放松、進行呼吸調(diào)節(jié)，對產(chǎn)婦出血情況進行觀察，并做好輸血準備、液體補充準備。胎兒分娩后，將胎兒的特征告知產(chǎn)婦，并讓產(chǎn)婦用面部感知胎兒，使產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，使其出血量降低。對產(chǎn)婦體溫改變情況進行監(jiān)測，以防因體溫過低導致凝血因子活性降低，進而保障其凝血功能，使心血管并發(fā)癥發(fā)生率以及切口感染發(fā)生率增加；③術后護理：手術結(jié)束后，再次核對產(chǎn)婦信心，并對術中用品進行清點。輔助麻醉醫(yī)生以及手術醫(yī)生對產(chǎn)婦進行轉(zhuǎn)運，并在轉(zhuǎn)運的過程中，將手術完成情況告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的情緒得以緩解。并在手術結(jié)束后2～3 d做好回訪工作，對產(chǎn)婦的感受進行詢問，觀察產(chǎn)婦術后出血量，并將相關注意事項告知產(chǎn)婦。產(chǎn)婦回到病房后，對產(chǎn)婦做好皮膚護理，用鹽水紗布清理產(chǎn)婦皮膚上的血跡，對產(chǎn)婦進行腹部按摩，促進宮腔積血排出，根據(jù)術后流程對手術器械進行處理，對手術室進行整理。

1.3療效評定標準：對比兩組產(chǎn)婦術中出血量、止血時間、住院時間以及惡露持續(xù)時間。對比兩組產(chǎn)婦月經(jīng)復潮情況以及子宮恢復情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標對比：護理后，術中出血量、止血時間、住院時間以及惡露持續(xù)時間對比，為試驗組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2月經(jīng)復潮情況以及子宮恢復情況對比：護理后，月經(jīng)復潮推遲率對比，為試驗組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；月經(jīng)復潮正常率以及子宮恢復正常率對比，為試驗組更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床指標對比

表2 月經(jīng)復潮情況以及子宮恢復情況對比[例(%)]

3 討論

中央型前置胎盤是孕婦在妊娠28周后的常見情況，是指宮頸內(nèi)口被胎盤組織完全覆蓋，以剖宮產(chǎn)術為主要治療方式，有極高的概率會誘發(fā)術中大出血發(fā)生[3-5]。故對術中出血的及時處理，是保留產(chǎn)婦的子宮重要途徑。目前，臨床對此類產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后的首選止血方式為子宮動脈上行支結(jié)扎，該術式能夠?qū)m體供血被阻止，孕婦的生育能力得以保留，止血成功率較高[6-7]。為了保障該術式的順利進行，有效的護理配合尤為重要。

本研究表明，護理后，圍術期指標對比，為試驗組更佳(P<0.05)；月經(jīng)復潮推遲率對比，為試驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；月經(jīng)復潮正常率以及子宮恢復正常率對比，為試驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示了，圍術期護理的應用效果顯著。究其原因，圍術期護理，是通過術前對患者的心理進行干預，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，使其能夠積極配合手術[8]。術前護理人員做好手術準備以及思想準備，做好風險評估，對術中風險因素進行判斷、識別以及處理，進而降低護理風險事件的發(fā)生幾率[9]。護理人員應提高自身的應變能力，將知識、經(jīng)驗、技術相融合展現(xiàn)出一種主觀能力，冷靜面對突發(fā)情況，做好術中護理配合[10]。術后對產(chǎn)婦的情況進行密切監(jiān)測，促進產(chǎn)婦術后恢復。

綜上所述，雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療中央型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中大出血患者接受圍術期護理干預效果顯著。