梅金良，韓 艷，劉雨佳

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

膝關(guān)節(jié)損傷為臨床常見的骨科相關(guān)疾病之一，膝關(guān)節(jié)損傷包括多見于運(yùn)動(dòng)損傷和長期的勞損，損傷后患者會(huì)出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，考慮多因素共同作用下相關(guān)[1]。手術(shù)為臨床常用的治療手段之一，手術(shù)方案人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，因疾病譜、患者情況的改變，對應(yīng)手術(shù)方式也變化，因此圍手術(shù)期需要相關(guān)的護(hù)理干預(yù)[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理為基于快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的一種護(hù)理方式。雖然傳統(tǒng)護(hù)理可以針對患者的病情變化進(jìn)行護(hù)理，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，患者對護(hù)理的要求也隨之升高。本研究探討速康復(fù)護(hù)理模式在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2018年6月～2020年6月入院行擇期單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行分組，2018年6月～2018年12月入院患者納入常規(guī)護(hù)理組，2018年1月～2018年6月入院患者納入快速康復(fù)護(hù)理組。對照組男35例，女39例，病程0.5～6.5個(gè)月，平均(2.1±0.3)個(gè)月，年齡33～77歲，平均(57.6±2.3)歲。后入院的另74例患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式下的干預(yù)為研究組，男34例，女40例，病程0.5～7.0個(gè)月，平均(2.2±0.3)個(gè)月，年齡32～78歲，平均(58.1±2.5)歲。對照兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：第一診斷膝關(guān)節(jié)損傷；擇期行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者及家屬知情同意且依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并韌帶損傷；其他疾病遺留下肢肢體活動(dòng)不靈；既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；肢體缺失；認(rèn)知、溝通障礙和精神異常者。

1.2研究方案

1.2.1對照組：常規(guī)術(shù)前訪視，12 h禁食水、腸道準(zhǔn)備。術(shù)后當(dāng)日患肢保持外展中立位，待排氣后進(jìn)流食，待術(shù)后3 d逐步指導(dǎo)活動(dòng)。

1.2.2研究組快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前：治療基礎(chǔ)疾病，優(yōu)化患者一般狀態(tài)；加強(qiáng)術(shù)前宣教，讓患者和家屬了解手術(shù)過程，對術(shù)后恢復(fù)有合理預(yù)期，幫助樹立康復(fù)信心；②手術(shù)當(dāng)日：術(shù)前禁食6 h，指導(dǎo)患者術(shù)前3～4 h口服20%葡萄糖溶液100 ml術(shù)前禁飲2 h；③切皮前：消毒，監(jiān)測體溫；④術(shù)后2 h后進(jìn)水，患肢保持外展中立位，主動(dòng)活動(dòng)足趾，從跟腱向上擠壓小腿大腿肌肉；⑤術(shù)后6 h行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉；⑥術(shù)后1 d床頭搖起30°，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，流食，逐漸過渡半流食，少食多餐；⑦術(shù)后3 d，床上術(shù)側(cè)屈髖、屈膝3～5次，嘗試床邊坐起，站立，之后逐漸下床活動(dòng)?；颊吖δ苠憻挄r(shí)需要家屬在旁協(xié)助，保障安全。

1.3評價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食、術(shù)后下床、住院時(shí)間)，術(shù)后1 d和7 d疼痛視覺模擬評分(VisualAnalogueScale/Score，VAS)及出院前對護(hù)理的滿意率與并發(fā)癥。疼痛評分以在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度?；颊咦o(hù)理滿意情況以問卷形式進(jìn)行調(diào)查評分范圍為0～100分，100～91分為非常滿意，90～81分為滿意，80～70分為基本滿意，69分及以下為不滿意。并發(fā)癥主要包括血栓、呼吸道感染、肺炎、尿潴留、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食、術(shù)后下床、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后疼痛評分：兩組患者在術(shù)后1 d疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后7 d VAS評分較術(shù)后1 d VAS顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度：而研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組、并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后1 d、7 d時(shí)疼痛評分及對護(hù)理的滿意率比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見病，也是治療中相對較為困難的一種。在治療方案的選擇中，包括手術(shù)與保守治療，保守治療時(shí)間短、見效慢，因此手術(shù)為在保守治療無效下，多建議選擇的治療手段。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以通過植入關(guān)節(jié)假體替代病變關(guān)節(jié)，有效恢復(fù)患者病變膝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)及力學(xué)承受功能[4]。雖然可以修復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，只是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的第一步，而重要的第二步，為患者接受治療后的術(shù)后恢復(fù)情況，良好的手術(shù)效果，可以幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，而逐步恢復(fù)到正常的生活，則與患者術(shù)后科學(xué)的護(hù)理管理密不可分[5]。單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換后，常規(guī)護(hù)理多關(guān)注患者手術(shù)側(cè)肢體的恢復(fù)，忽略了健側(cè)的協(xié)同康復(fù)，因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后，出現(xiàn)一側(cè)肢體的制動(dòng)情況，因此健側(cè)肢體出現(xiàn)了不同程度的代償性活動(dòng)，對健側(cè)肢體的肌肉與關(guān)節(jié)的傷害性則出現(xiàn)較大影響的結(jié)果，而部分的患者由于術(shù)后的運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致了肢體活動(dòng)性差，而護(hù)理人員對于對側(cè)肢體的關(guān)注性也較低[6]。因疾病譜、患者情況的改變，對應(yīng)手術(shù)方式也變化，手術(shù)技術(shù)、器材也進(jìn)步了，傳統(tǒng)護(hù)理不能滿足現(xiàn)行臨床需求，強(qiáng)調(diào)早期運(yùn)動(dòng)而不是制動(dòng)，因此才需要改進(jìn)。近年來，快速康復(fù)理念在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，通過優(yōu)化患者的護(hù)理方案，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和疼痛，在加快患者康復(fù)方面取得顯著效果。而快速康復(fù)護(hù)理模式為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上而來，經(jīng)過科學(xué)的研究指導(dǎo)下，獲得的一種可以幫助患者獲得快速康復(fù)的結(jié)果。通過對患肢與健側(cè)肢體的共同康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，對肌肉進(jìn)行按摩刺激，并對康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，術(shù)肢與健側(cè)在同一時(shí)間進(jìn)行，可以更好地幫助患者在有限的術(shù)后時(shí)間，獲得更好的康復(fù)效果。

本研究中，研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食、術(shù)后下床、住院時(shí)間均短于對照組。在術(shù)后7 d時(shí)VAS評分明顯較術(shù)后1 d時(shí)降低，且研究組低于對照組，而患者對護(hù)理的總滿意率則高于對照組、并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄭莉斯、黃樂平研究中指出，快速康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度評分。與本研究結(jié)果相符，但由于本研究為小范圍小樣本數(shù)量研究，所得結(jié)論可能存在一定的局限性。

綜上所述，在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)中，運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理模式的方法，可明顯縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減輕疼痛，獲得較高的患者滿意率。