陳維純，阮思美，金 雁，寧力清

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，來自甲狀腺上皮細(xì)胞，臨床初檢通過觸摸發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有腫塊存在，此類腫塊多表面不平、質(zhì)地固定而硬[1]。手術(shù)治療是目前臨床對(duì)該疾病的首選治療方案，對(duì)于未轉(zhuǎn)移患者取得了較佳的效果。但患有癌癥的患者本身會(huì)存在一定的負(fù)性情緒，受手術(shù)的不確定性影響，圍術(shù)期患者的負(fù)性情緒多會(huì)出現(xiàn)加重的情況，不利于患者手術(shù)的順利開展以及術(shù)后的恢復(fù)[2]。故需在圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)是對(duì)在該疾病的治療方面的專家進(jìn)行反饋匿名函詢，結(jié)合反饋結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，使患者受到良好有效的干預(yù)[3]。本文旨在探究將此護(hù)理理念實(shí)施于該疾病患者中的效果，特選取2019年2月～2020年2月期間我院收治的70例該疾病患者治療方案進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 入組的70例患者均已確診為甲狀腺腫瘤患者，均于2019年2月～2020年2月入我院進(jìn)行治療，本研究已上報(bào)至院倫理委員會(huì)，且經(jīng)過批準(zhǔn)。將其均分為兩組，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組中，男18例，女17例；年齡23～75歲，平均為(44.92±3.01)歲；臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅰ期10例；觀察組患者中男19例，女16例；年齡25～76歲，平均為(45.03±3.11)歲；臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅰ期12例。組間基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署了本研究治療同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②病歷資料完整；③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性不佳者；②無法進(jìn)行自我照料者；③長(zhǎng)期臥床者。

1.2方法：實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的為對(duì)照組，包括手術(shù)相關(guān)用品準(zhǔn)備、飲食干預(yù)，健康教育，術(shù)中體溫干預(yù)，圍術(shù)期心理干預(yù)以及用藥指導(dǎo)等。實(shí)施基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)的為觀察組，具體方案為：①檢索文獻(xiàn)：在RANO、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù) (CNKI)、百度學(xué)術(shù)、美國(guó)指南網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢過去五年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)資料，以康復(fù)護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、手術(shù)治療、甲狀腺腫瘤為檢索關(guān)鍵詞，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查找；②組建焦點(diǎn)小組訪談：對(duì)本科室內(nèi)在該疾病的護(hù)理中具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行訪談，第一次訪談內(nèi)容主要包括圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)流程，康復(fù)護(hù)理的具體實(shí)施，傳統(tǒng)護(hù)理與 本研究中護(hù)理方案的差異，對(duì)護(hù)理方案的初步擬定、改進(jìn)以及完善。第二次訪談內(nèi)容為調(diào)整康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改、補(bǔ)充，提出臨床實(shí)踐中可能存在的建議和問題，對(duì)圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行歸納、完善；③咨詢專家：在上述基礎(chǔ)上，對(duì)專家進(jìn)行咨詢，咨詢內(nèi)容包括了解專家的基本情況，專家進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；④康復(fù)護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)其制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，密切觀察患者的身體、心理健康情況，對(duì)患者的需求盡可能滿足。術(shù)前進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食干預(yù)以及皮膚準(zhǔn)備，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中進(jìn)行限液護(hù)理，術(shù)后給予疼痛護(hù)理干預(yù)、飲食干預(yù)以及活動(dòng)干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比住院前后患者的心理狀態(tài)改變情況，情緒的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用SDS抑郁自評(píng)量表以及SAS焦慮自評(píng)量表，每個(gè)量表均有20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)為四級(jí)評(píng)分，滿分均為80分，抑郁、焦慮程度越重，得分越高。對(duì)比患者的生活質(zhì)量，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為我院自制量表，量表包括精神狀態(tài)、自理能力以及日常活動(dòng)，每項(xiàng)滿分30分，分值與生活質(zhì)量成正比。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥(喉返神經(jīng)損傷、低鈣性抽搐)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1心理狀況評(píng)分對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，SDS以及SAS評(píng)分對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2生活質(zhì)量改善情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，精神狀態(tài)、自理能力、日?；顒?dòng)評(píng)分對(duì)比，為觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 心理狀況評(píng)分對(duì)比分)

表2 對(duì)比生活質(zhì)量改善情況分)

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

在諸多惡性腫瘤疾病中，甲狀腺癌發(fā)生率約為1%[4]，屬于頸部惡性腫瘤，多伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；疾〕跗?，患者無明顯癥狀出現(xiàn)，隨著疾病的不斷進(jìn)展，疾病會(huì)損害到機(jī)體的肝腎系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而使患者逐漸出現(xiàn)吞咽及呼吸困難、Horner綜合征以及聲音嘶啞等癥狀，直接對(duì)患者的生命安全造成威脅。早期疾病可通過手術(shù)切除治療進(jìn)行控制，效果顯著。但受到疾病本身以及手術(shù)的不確定影響，患者在接受治療前會(huì)伴有不同程度的負(fù)性情緒。過度的焦慮會(huì)造成機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素在短時(shí)間內(nèi)大量產(chǎn)生，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，造成患者術(shù)后發(fā)生多種非特異性防御反應(yīng)，使治療安全性受到較大影響，不利于患者恢復(fù)[5-6]。故為了避免此情況，結(jié)合以往臨床中造成此情況發(fā)生的因素，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案勢(shì)在必行。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，SDS、SAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精神狀態(tài)、自理能力、日常活動(dòng)評(píng)分對(duì)比，為觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示了，基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)安全有效。對(duì)其進(jìn)行分析，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)多為在患者治療期間給予流程化的護(hù)理配合，以醫(yī)囑為主要干預(yù)意見，未能夠?qū)颊弑旧淼那闆r進(jìn)行側(cè)重干預(yù)，患者對(duì)疾病認(rèn)知程度較差，術(shù)前負(fù)性情緒多較重，術(shù)后并發(fā)癥較多。而基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)是屬于一種專家調(diào)查法，由美國(guó)蘭德公司初次提出，是將臨床中可能遇到的問題進(jìn)行匯總，提交給專業(yè)，通過專家給出的建議進(jìn)行護(hù)理方案制定，并將制定的方案再次提交給專家，獲得專家的同意后進(jìn)行臨床實(shí)施[7]。該護(hù)理方案是在傳統(tǒng)對(duì)患者身體健康干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)患者心理健康的重視，在護(hù)理期間關(guān)注患者的精神狀況，對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)的同時(shí)關(guān)注患者的心理改變情況。對(duì)于術(shù)前過于緊張、焦慮者，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)其血壓、心率的監(jiān)測(cè)。結(jié)合患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，給予有效的心理干預(yù)，了解患者對(duì)生活、護(hù)理以及治療方面的要求和希望，對(duì)其合理需求盡可能滿足。使患者更信任醫(yī)護(hù)人員，能夠?qū)φw治療更為配合。正視治療，保障治療的順利進(jìn)行，使手術(shù)安全性顯著提高，更能夠在術(shù)后給予積極的康復(fù)訓(xùn)練配合。

綜上所述，基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)實(shí)施于甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期中臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。