陳楚玲，楊 楠，林恵玲，劉桂蘭，陳志標(biāo)，鄭利群，徐學(xué)研，李 娟

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

腦小血管病在影像學(xué)上以腦白質(zhì)病變(WML)、腔隙性梗死(LACI)、微出血、擴(kuò)大的血管周圍間隙[EPVS，亦稱擴(kuò)大的Virchow.Robin間隙(dVRS)]和腦萎縮為主要的特征[1]，而在臨床表現(xiàn)中，多為認(rèn)知功能、步態(tài)、平衡、情感障礙等。而在上述障礙中的步態(tài)障礙、平衡障礙發(fā)生及嚴(yán)重程度所誘發(fā)的跌倒，是目前當(dāng)中老年人病殘和病死的重要原因[2-3]。在其病理的發(fā)生發(fā)展當(dāng)中，考慮其發(fā)生此現(xiàn)象的發(fā)生為病變位于大腦額葉皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、腦干和小腦等區(qū)域。對腦小血管病與步態(tài)障礙和平衡障礙關(guān)聯(lián)性研究較多[4]，基于此，改善平衡障礙，在理論上即可減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究選取我科近期收治的腦小血管病平衡障礙患者，實(shí)施延續(xù)性康復(fù)管理干預(yù)，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦小血管病平衡障礙；年齡高于60歲的老年患者；可配合康復(fù)管理干預(yù)；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往骨性關(guān)節(jié)炎、卒中后遺癥、等肢體運(yùn)動能力障礙；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。將2019年6月～2020年10月在我科收治的腦小血管病平衡障礙患者50例按隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各25例。其中25例患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)管理干預(yù)為對照組，男14例，女11例，年齡60～83歲，平均(71.3±2.4)歲。另25例患者實(shí)施延續(xù)性康復(fù)管理干預(yù)為研究組，男13例，女12例，年齡60～84歲，平均(70.4±2.5)歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)的康復(fù)管理：以國家體育總局在2004年整編成的“健身八段錦”第一、三、八式進(jìn)行鍛煉，2次/d，3遍/次?；颊吒鶕?jù)自身狀況和個(gè)體差異，在指導(dǎo)下練習(xí),干預(yù)至出院，囑患者出院后繼續(xù)自行康復(fù)鍛煉，1個(gè)月后隨訪。研究組實(shí)施延續(xù)性康復(fù)管理：康復(fù)管理方法同對照組，但是在實(shí)施過程中，即在患者從接受康復(fù)管理后直至出院，在出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，于患者的家中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在出院后第1周及第2周進(jìn)行2次/周的干預(yù)，根據(jù)患者的掌握情況，如果掌握較好的情況下，第3、4周時(shí)進(jìn)行每周一次的干預(yù)，如果患者掌握情況較差，則進(jìn)行兩次每周的干預(yù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者治療前后Morse跌倒評估量表(MFS)、Berg平衡量表(BBS)、單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間，對比干預(yù)滿意率及干預(yù)后發(fā)生跌倒幾率。①Berg平衡量表評定平衡功能具有良好的效度、信度和敏感度，且評定所需設(shè)備少，應(yīng)用方便，可以定量反映平衡功能。Berg平衡量表包括14個(gè)動作，按照各動作完成情況計(jì)0～4分，共計(jì)56分，得分越高者平衡功能越好。②單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間:環(huán)境保持安靜，受試者在測試前進(jìn)行10 min的熱身。測試均在平衡儀儀器上進(jìn)行，并在測試者面前注明一足底形狀的標(biāo)志物，要求受試者的雙腳站立位置和足底形狀標(biāo)志物相吻合。受試者脫鞋，單腳站立于平衡測力臺上，雙手叉腰，要求閉眼、睜眼分別進(jìn)行3次測試，取平均值。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意=(基本滿意+滿意+非常滿意)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MFS、BBS評分比較：治療前的MFS、BBS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后MFS評分均明顯下降，其中研究組低于對照組；而BBS的評分較治療前提升，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者治療前、后單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間比較：治療前單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間均明顯上升，其中研究組時(shí)間均長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者干預(yù)的滿意率及干預(yù)后發(fā)生跌倒幾率比較：研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組，而跌倒率則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者治療前、后MFS、BBS評分比較分)

表2 兩組患者治療前后單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間比較

表3 兩組患者干預(yù)的滿意率及干預(yù)后發(fā)生跌倒幾率比較[例(%)]

3 討論

隨著年齡增長，老年人會出現(xiàn)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)退變、感覺功能衰退、肌肉力量下降、步態(tài)穩(wěn)定性下降，這也包括平衡能力的下降。影響跌倒的危險(xiǎn)因素是多方面，WHO把有關(guān)老年人跌倒危險(xiǎn)因素分為生物因素、行為因素、環(huán)境因素和社會經(jīng)濟(jì)因素4類。老年人發(fā)生跌倒，并不僅是一種意外，而是有潛在的危險(xiǎn)，而根據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，平衡能力不足是導(dǎo)致跌倒的主要危險(xiǎn)因素?？梢酝ㄟ^運(yùn)動訓(xùn)練、環(huán)境改造以及健康教育等方法，可以提高個(gè)體的平衡控制能力，來達(dá)到預(yù)防和控制的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為八段錦柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，具有行氣活血、協(xié)調(diào)五臟六腑之功能?，F(xiàn)代研究也已證實(shí)[6]，八段錦能改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，有利于加強(qiáng)血液循環(huán)對腹腔臟器有較好的按摩作用，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及運(yùn)動器官都有良好的調(diào)節(jié)作用。八段錦動作結(jié)構(gòu)本身來看，動作重視軀干的折疊等固腎壯腰的練習(xí)，有站樁姿勢和蹲起的運(yùn)動，對發(fā)展下肢肌肉力量有非常好的作用，有利于腿部力量的鍛煉。而在患者的干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，在患者住院期間可以接受康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，均可按時(shí)按量完成，但是在出院后，隨著出院時(shí)間的延長，完成度也逐步降低，影響干預(yù)效果[7-8]。而采取延續(xù)性的康復(fù)模式，在患者出院后，進(jìn)行長期堅(jiān)持的干預(yù)，將住院時(shí)的專業(yè)干預(yù)帶回患者的家中，督促其鍛煉，并改正其錯(cuò)誤的方法，可以達(dá)到更好的效果。本研究中，治療前的MFS、BBS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后MFS評分均明顯下降，其中研究組低于對照組，而BBS的評分較治療前提升，研究組高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間均明顯上升，其中研究組時(shí)間均長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組，而跌倒率則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在腦小血管病平衡障礙患者康復(fù)指導(dǎo)中，運(yùn)用延續(xù)性康復(fù)管理對預(yù)防的方法，可明顯的減輕跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分，改善平衡能力，增加單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間，提升患者對干預(yù)后的滿意率，減少發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，效果理想，值得臨床推廣。