劉愛(ài)菊

(天津市紅橋醫(yī)院，天津 300130)

隨著目前人們飲食方式的改變及老齡化程度的不斷加劇，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，腦卒中分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，缺血性腦卒中占腦卒中患者總數(shù)的約70%左右，具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，對(duì)人們健康構(gòu)成重大危害。目前指南推薦，缺血性腦卒中患者主要采用溶栓、抗凝、支架置入等治療，以積極挽救缺血腦組織明暗帶為治療原則。缺血性腦卒中患者在溶栓治療后仍可能出現(xiàn)多種后遺癥，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能損傷、吞咽功能障礙等，需要進(jìn)行康復(fù)治療，且患者在出院后需要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗凝治療以降低再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。目前研究[1]顯示，我國(guó)多數(shù)地區(qū)缺乏流暢的轉(zhuǎn)診通道及規(guī)范的轉(zhuǎn)診機(jī)制，且社區(qū)護(hù)理人員人力資源較為匱乏，導(dǎo)致缺血性腦卒中患者的康復(fù)治療水平較低。隨著護(hù)理相關(guān)研究的不斷開(kāi)展，目前護(hù)理模式已從單一院內(nèi)護(hù)理、單一醫(yī)護(hù)人員參與向延續(xù)性、家屬參與轉(zhuǎn)變，且發(fā)展出延續(xù)性護(hù)理這種新型護(hù)理模式。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)一系列的護(hù)理服務(wù)讓患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間得到不間斷的照顧，同時(shí)依托目前發(fā)達(dá)的信息化工具，是現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)與理念的發(fā)展趨勢(shì)。由于缺血性腦卒中患者病情發(fā)展迅速，一般家庭難以較好應(yīng)對(duì)，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有一定必要性，因此本研究中就此展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月我院收治的缺血性腦卒中患者76例，采用隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=38)。對(duì)照組患者年齡52～72歲，平均(62.4±1.6)歲；男20例，女18例；發(fā)病時(shí)間14～25 d，平均(22.4±1.6)d；飲酒史13例，吸煙史18例，腦卒中家族史24例，冠心病8例，高血脂21例，糖尿病14例，高血壓26例。觀察組患者年齡53～75歲，平均(62.6±1.8)歲；男22例，女16例；發(fā)病時(shí)間14～28 d，平均(22.6±1.4)d；飲酒史15例，吸煙史16例，腦卒中家族史22例，冠心病10例，高血脂19例，糖尿病12例，高血壓24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能受損者；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③存在意識(shí)功能障礙者；④依從性較差者。

1.3方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，出院前接受服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及復(fù)診等健康教育。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理：①成立護(hù)理小組，由主治醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，資歷較高的護(hù)士作為組員，含康復(fù)護(hù)理師；②充分掌握患者的基本情況，住院期間收集患者疾病治療情況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、自我康復(fù)能力、心理狀態(tài)等資料；③制定檔案，錄入資料，按照出院護(hù)理專(zhuān)科、隨訪情況進(jìn)行更新；④根據(jù)患者病情、生活狀況、康復(fù)狀況制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃；⑤建立QQ群及微信群，推送疾病相關(guān)知識(shí)，積極與患者及家屬溝通，提供咨詢及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)；⑥心理護(hù)理，隨訪時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，有針對(duì)性地給予心理護(hù)理，保持電話隨訪，1周/次，細(xì)心開(kāi)導(dǎo)患者，緩解其不良情緒。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：①比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后護(hù)理效果，采用生活自理能力Bathel指數(shù)(BI)評(píng)分[3]及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估[4]，BI量表用于評(píng)估患者生活自理能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為<20分(無(wú)法自理)、21～40分(重度功能障礙)、41～60分(中度功能障礙)、>60分(生活基本自理)；NIHSS量表用于評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～1分(正常)、1～4分(輕度)、5～15分(中度)、16～20分(中重度)、21～42分(中度)；②比較兩組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的服藥依從性，參照相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)患者服藥依從性[11]，自行停藥計(jì)為0分，經(jīng)常漏服藥物(>3次/周)計(jì)為1分，偶爾漏服(1～3次/周)計(jì)為2分，完全準(zhǔn)醫(yī)囑規(guī)律服藥計(jì)為3分；③比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估[5]，包括生理職能(RP)、情感職能(RE)、生理功能(RF)、社會(huì)功能(SF)、疼痛(BP)、活力(VT)、精神健康(MH)及總體健康(GH)，共8個(gè)維度，35個(gè)問(wèn)題，生活質(zhì)量隨分?jǐn)?shù)增加而變好。

2 結(jié)果

2.1兩組BI量表及NIHSS量表評(píng)分：干預(yù)后觀察組NIHSS量表評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，BI量表評(píng)分與對(duì)照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)后服藥依從性的比較：觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較：干預(yù)后觀察組SF-36量表各維度評(píng)分與對(duì)照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組BI量表及NIHSS量表評(píng)分

表2 兩組干預(yù)后服藥依從性的比較

表3 兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分的比較

3 討論

缺血性腦卒中是一種由腦循環(huán)功能障礙引起的腦組織局部缺血疾病，患者起病急驟，發(fā)病后神經(jīng)功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，疾病致殘率、致死率高，完成治療后可出現(xiàn)不同程度后遺癥，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇及人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，缺血性腦卒中發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。目前缺血性腦卒中治療的主要原則為疏通堵塞血管，積極預(yù)防缺血再灌注損傷，可通過(guò)溶栓、支架置入、球囊等方法進(jìn)行治療，通過(guò)早期積極診治可明顯改善患者預(yù)后。相關(guān)研究[6]顯示，在缺血性腦卒中患者出院后，由于相關(guān)護(hù)理的中斷且患者對(duì)護(hù)理?yè)碛休^高要求，患者生活質(zhì)量會(huì)在出院后15 d內(nèi)普遍下降，出現(xiàn)如壓瘡、肢體功能障礙、抑郁等情況，導(dǎo)致服藥依從性下降進(jìn)而影響治療預(yù)后。隨著目前醫(yī)療理念的不斷發(fā)展，既往的以疾病為中心逐漸向以患者為中心轉(zhuǎn)變，在此基礎(chǔ)上為患者提供人性化及個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，并不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理的內(nèi)涵，達(dá)到進(jìn)一步改善患者出院后生活質(zhì)量的目的。延續(xù)性護(hù)理是一種通過(guò)一系列設(shè)計(jì)，保證患者出院后在不同健康場(chǎng)所得到相應(yīng)的連續(xù)性照護(hù)，能將護(hù)理延續(xù)至患者所在的社區(qū)及家庭，被目前多項(xiàng)研究所證實(shí)能夠改善患者出院后的生活狀態(tài)[7]。通過(guò)建立微信平臺(tái)、電話隨訪、家庭隨訪等方式，對(duì)患者進(jìn)行各方面的醫(yī)療支持，處理其遇到的特殊問(wèn)題，對(duì)于患者病情的緩解及家屬情緒的緩解具有積極意義，提高患者的康復(fù)依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS量表評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，BI量表評(píng)分與對(duì)照組比較顯著升高，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示延續(xù)性護(hù)理能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)。目前治療缺血性腦卒中主要原則為早期積極治療、促進(jìn)患者缺血明暗帶功能的恢復(fù)，但也存在早期重視搶救生命忽視康復(fù)的問(wèn)題，部分患者失去了早期的最佳康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。腦卒中患者治療后需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，且需要長(zhǎng)期抗凝治療，在部分患者中由于自身及家屬健康意識(shí)的淡薄，導(dǎo)致用藥不規(guī)律，且對(duì)患者的康復(fù)治療產(chǎn)生影響。本研究中觀察組服藥依從性提高，考慮與延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)建立檔案、根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計(jì)劃等措施改善了患者的認(rèn)知有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36量表各維度評(píng)分與對(duì)照組比較顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示延續(xù)性護(hù)理能夠提高缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量，與目前相關(guān)報(bào)道[8]結(jié)果一致。分析后認(rèn)為，對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素有很多，但存在滿足程度低、護(hù)理需求多樣化的特點(diǎn)，本研究中采用的延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)分析患者特點(diǎn)、建立檔案、制定計(jì)劃、建立線上交流等方式，滿足患者個(gè)性化的護(hù)理需求，故本研究中觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可通過(guò)結(jié)合患者實(shí)際情況，制定相關(guān)康復(fù)計(jì)劃，改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者服藥依從性。