張申申,王 磊,郭衛(wèi)中

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科四區(qū)，福建 寧德 355000)

手指血運(yùn)豐富，受傷后出血迅速，部位多以指體遠(yuǎn)端為主。止血帶通過局部機(jī)械壓迫，能有效暫時(shí)阻斷主要血流形成一個(gè)“無血區(qū)”，使手術(shù)切口的肌腱、神經(jīng)、血管等微細(xì)組織結(jié)構(gòu)暴露清晰可辨，便于術(shù)者操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量。

1 研究現(xiàn)狀分析

目前，臨床常用的手指止血工具主要有充氣式止血帶或指根乳膠皮片捆綁止血，此外還有傳統(tǒng)的橡皮止血帶、卡式止血帶等。但各有其不足之處：充氣止血帶，在手術(shù)過程中，整個(gè)上肢處于缺血狀態(tài)，尤其行手指再植手術(shù)時(shí)，耗時(shí)長(zhǎng)，如果全程使用止血帶，時(shí)間不允許；指根橡皮條纏繞止血，無法精確控制止血壓力，導(dǎo)致止血不徹底或皮膚、軟組織局部壓傷。而傳統(tǒng)的橡皮止血帶、卡式止血帶等易忘記定時(shí)松解止血帶，可導(dǎo)致止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)致肢體缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上所述，目前應(yīng)用于手術(shù)中的止血帶種類繁多，卻各有利弊。

2 設(shè)計(jì)

為了克服現(xiàn)有止血帶的不足，滿足臨床需求，研制出一種可調(diào)控壓力的指根充氣止血帶。

2.1設(shè)計(jì)思路：包括用于纏繞手指的充氣帶，充氣帶外側(cè)具有鋸齒，充氣帶兩端封閉，且一端部設(shè)有與鋸齒相配合的卡扣，充氣帶靠近卡扣的一端設(shè)有氣門嘴。氣門嘴經(jīng)充氣管與一單向閥氣門聯(lián)通?？郯ú奂霸O(shè)置于卡槽內(nèi)的擋片。

圖1 本實(shí)用新型結(jié)構(gòu)示意圖

2.2實(shí)施方式：下面結(jié)合附圖和具體實(shí)施方式對(duì)本設(shè)計(jì)做進(jìn)一步詳細(xì)的說明。

一種指根止血帶，包括用于纏繞手指的充氣帶10，所述充氣帶外側(cè)具有鋸齒20，所述充氣帶兩端封閉，且一端部設(shè)有與鋸齒相配合的卡扣30，所述充氣帶靠近卡扣的一端設(shè)有氣門嘴40，所述氣門嘴經(jīng)充氣管與一單向閥410氣門聯(lián)通。卡扣包括卡槽310及設(shè)置于卡槽內(nèi)的擋片320。見圖1。

2.3使用方法

2.3.1綁扎部位：充氣式止血帶主要應(yīng)用手指損傷出血，綁扎部位與傳統(tǒng)的橡皮條止血帶相同，應(yīng)綁扎于指根部位，與傳統(tǒng)橡皮條止血帶不同，無需使用襯墊。

2.3.2綁扎方法：使用時(shí)，將充氣式指根部充氣帶環(huán)形纏繞在患者的指根部，將鋸齒卡入卡扣內(nèi)利用檔片的彈性作用實(shí)現(xiàn)對(duì)充氣帶的長(zhǎng)度固定，使充氣內(nèi)收至與手指貼緊，用去除針頭的注射器插入單向閥氣門，向充氣帶充氣。構(gòu)成的指環(huán)套與手指環(huán)形表面均勻接觸，止血帶膨脹，壓迫患者指根動(dòng)脈，充氣量以手指?jìng)谥寡蚰┥颐?xì)血管反應(yīng)消失為宜。

2.3.3解除方法：手術(shù)結(jié)束時(shí)，直接剪斷帶體，拆除止血帶。

3 討論

手外傷患者常伴有血管、神經(jīng)、肌腱損傷，往往需要在顯微鏡輔助下行精細(xì)操作，尤其是斷指、斷肢顯微手術(shù)要求鏡下術(shù)野清晰,解剖結(jié)構(gòu)層次清楚，無血術(shù)野是保證斷指再植手術(shù)順利進(jìn)行的前提。止血效果的好壞直接影響醫(yī)生手術(shù)操作、血管、神經(jīng)重建的質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后患者肢體功能的恢復(fù)。止血帶設(shè)定的充氣壓力過高,可造成神經(jīng)麻痹等不適癥狀；充氣壓力不足則阻斷靜脈回流而阻斷不了動(dòng)脈,導(dǎo)致手術(shù)肢體被動(dòng)充血,除增加術(shù)中出血術(shù)野不清晰外,還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)出血性滲血,從而神經(jīng)膜內(nèi)壓力過大,嚴(yán)重者喪失神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

以往對(duì)掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手外傷，手術(shù)中常采用上臂氣囊止血帶或指根部皮片結(jié)扎止血。充氣止血帶應(yīng)用廣泛，在手外傷手術(shù)過程中，整個(gè)上肢處于缺血狀態(tài)，尤其行手指再植手術(shù)時(shí)，耗時(shí)長(zhǎng)，如果全程使用止血帶，時(shí)間不允許，需要多次放松充氣，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且二次充氣往往止血帶效果差，影響術(shù)區(qū)視野。橡膠片止血帶成本低廉。缺點(diǎn)在于皮片用力拉伸后，結(jié)扎后易形成線狀聚集，單位面積壓力較大，壓力大小不易控制。術(shù)后指根部疼痛明顯，容易引起皮下淤血、腫脹、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。造成醫(yī)源性損傷。有研究報(bào)道，橡膠管止血帶局部壓力是通常止血壓力的15倍[2]。且止血帶壓力的進(jìn)一步增加對(duì)微循環(huán)無顯著性影響，但肢體疼痛感增加[3]。

因此，對(duì)于手指疾病，應(yīng)用充氣式指根止血帶，既可以保證術(shù)區(qū)視野清晰、止血徹底，又可以保護(hù)上臂、前臂肢體血供。與現(xiàn)有技術(shù)相比，充氣式指根止血帶具有以下有益效果：①充氣后止血帶壓力均勻，力量大小調(diào)節(jié)容易，手指受力面寬，單位面積皮膚壓力小，不易形成勒痕，不易損傷血管神經(jīng)；②充氣后止血帶具有彈性緩沖作用，可以保護(hù)傷員的手指不會(huì)因?yàn)槔壧o而受傷；③止血帶放在手指上明顯，可以提醒醫(yī)務(wù)人員拆下而避免引發(fā)醫(yī)療事故；④材料為一次性醫(yī)用耗材，無菌包裝，避免交叉感染；⑤止血帶寬窄適宜，適合顯微鏡下操作；不影響手術(shù)視野及手術(shù)操作；⑥操作簡(jiǎn)便，可以重復(fù)操作;⑦止血帶可隨手指周徑調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，個(gè)體化使用，即可安全止血，又可保證肢體血液循環(huán)，無肢體缺血、神經(jīng)麻痹和止血帶休克等并發(fā)癥；⑧采用鋸齒狀的結(jié)構(gòu)能夠防止松脫。適用于門診和急診單、雙側(cè)單、多指指端損傷的修復(fù)手術(shù)。尤其是兒童、外周血管疾病、老人等上臂氣壓止血帶壓力不易掌握的單指、 多指中末節(jié)損傷的手術(shù)。但不適用于手指近節(jié)損傷的手術(shù)。

動(dòng)物研究結(jié)果指出，止血帶使用時(shí)間<120 min對(duì)組織、電生理學(xué)及功能損傷是可逆的[4-5]，每120分鐘放氣重新充盈血液能夠有效降低組織損傷發(fā)生率[6]。但止血帶使用總時(shí)間不應(yīng)超過5 h[7]。而且對(duì)于老年人、多發(fā)創(chuàng)傷患者、并發(fā)外周血管疾病體質(zhì)較弱的人群等應(yīng)在一定程度上縮短止血帶使用時(shí)長(zhǎng)[8]。所以在應(yīng)充氣式指根止血帶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制使用時(shí)間，雖然手指沒有肌肉組織，但最大持續(xù)時(shí)間也不能超過 90 min，間隔10～15 min 后可重復(fù)使用，應(yīng)嚴(yán)格控制使用時(shí)間。對(duì)于斷指?jìng)蛐g(shù)中不宜更換，為避免對(duì)吻合后的血管有影響，需與上臂氣壓止血帶聯(lián)合使用。多指損傷同時(shí)使用時(shí)，可采用相同操作同步進(jìn)行，手術(shù)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。 屈肌腱斷裂手術(shù)，需解剖出肌腱近端并標(biāo)記后，再使用充氣式指根止血帶。止血效果不理想時(shí)，重新充氣，以創(chuàng)面不出血為度。對(duì)于開放性骨折，指端有感染、腫瘤病變的患者，禁止驅(qū)血。

綜上所述，充氣式指根止血帶的研發(fā)，順應(yīng)了現(xiàn)代創(chuàng)傷時(shí)效救治的原則，滿足了臨床救治的需求，大大提高了止血效率，能有效降低止血帶副反應(yīng)發(fā)生率。優(yōu)點(diǎn)突出，值得推廣應(yīng)用。