王 賀 東

(西華縣人民醫(yī)院 周口 466600)

隨著社會水平的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣改變以及壓力過大，近年來，我國患有冠心病人數(shù)呈逐漸上升趨勢，病死率也呈上升趨勢。臨床研究顯示，我國冠心病人數(shù)相較于前幾年提高了21.5%，其中絕大多數(shù)患者為老年人[1]。冠心病患者通常會存在心絞痛，出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要因素是由于冠狀動脈呈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈供血不及時，從而讓心肌出現(xiàn)暫時性缺血，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。我院聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛及尼可地爾治療老年冠心病心絞痛患者，對改善患者心功能、VAS評分有顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院收治的老年冠心病心絞痛患者90例為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各45例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他器官疾??；患者對卡維地洛和尼可地爾藥物存在過敏史；患者存在認(rèn)知功能障礙；患者存在血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過診斷后確診；患者半年內(nèi)無心肌梗死史；患者存在皮膚潰瘍；患者心絞痛分級均在Ⅱ～Ⅳ級；患者均知情同意本次研究。研究組男23例，女22例；年齡64～83歲，平均年齡(71.1±2.1)歲；病程0.4～5.7年，平均病程(2.7±0.6)年。對照組男21例，女24例；年齡62～84歲，平均年齡(71.2±2.2)歲；病程0.6～5.8年，平均病程(2.8±0.5)年。兩組患者的年齡、病程等資料無差異性(P>0.05)，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用卡維地洛(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113021)進行治療，5mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個月。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用尼可地爾(長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023996)進行治療，5mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀療效判斷和心電圖療效判斷。癥狀判定：顯效：治療后，患者心絞痛的發(fā)作頻率較治療前減少80%以上；有效：治療后，患者心絞痛癥狀的發(fā)作頻率較治療前減少50%以上[3]；無效：治療后患者心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少30%以下。心電圖療效判定：顯效：經(jīng)過治療后，患者靜息心電圖回復(fù)正常，且24h動態(tài)心電監(jiān)測顯示ST段壓低及倒置的T波情況大致恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療后，患者經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)靜息心電圖基本正常，24h動態(tài)心電監(jiān)測顯示ST段壓低的改善>0.05mV，倒置的T波變淺；無效：治療前后患者的心電圖基本相同。有效率=顯效率+有效率。

(2)治療前后采用超聲心動圖檢測比對兩組患者的LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑)以及LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

在治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)，治療后研究組療效和心電圖療效均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀療效和心電圖療效對比

治療前兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)無明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后研究組患者的LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況對比

3 討論

冠心病是一種動脈粥樣硬化疾病，世界衛(wèi)生組織將其分為隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病以及猝死等5大類。不僅給患者帶來痛苦，也會給家庭帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?？ňS地洛作為長效治療藥物，與傳統(tǒng)藥物相比，雖然卡維地洛見效相對較慢，但是作用時間較為持久[4]；而且該藥物還可以保護在缺血缺氧狀態(tài)下的心肌細(xì)胞，對冠心病存在一定地改善作用，還可以改善患者的心肌收縮性，降低患者體內(nèi)神經(jīng)激素的釋放。同時該藥物也不會存在降低血壓和心率的作用，對血流動力學(xué)相對比較穩(wěn)定。尼可地爾屬于一種天然高活性的前列腺素物質(zhì)，其藥物機理是在防止血栓、冠狀動脈血塊形成和降低血栓素合成的基礎(chǔ)上，同時擴張患者血管和改善其體內(nèi)的血液循環(huán)，減少由于心絞痛而出現(xiàn)的疼痛。本研究的結(jié)果顯示，患者在在治療過程中均未出現(xiàn)頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)，治療后研究組療效和心電圖療效均明顯高于對照組(P<0.05)，這表明聯(lián)合應(yīng)用尼可地爾治療，可以顯著改善心電圖檢查結(jié)果，從而提高患者療效。

尼可地爾可以調(diào)節(jié)血脂，抑制患者體內(nèi)形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊，同時還具有抗炎和抗氧化作用，從而改善的患者心功能?？ňS地洛作為一種3-酮酯酰輔酶A硫解酶的抑制劑，該藥物可以降低減輕炎癥因子對患者心肌細(xì)胞產(chǎn)生的損傷，同時還可以增加患者心臟收縮和舒張功能，從而調(diào)節(jié)血液循環(huán)，讓患者體內(nèi)的心肌維持正常[5]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用尼可地爾，治療后研究組患者的LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明卡維地洛聯(lián)合尼可地爾應(yīng)用治療相比使用一種藥物治療，心功能改善效果更顯著。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療對冠心病心絞痛可以改善患者的心功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。