王春奇 宋永慶

(1.蘭考第一醫(yī)院呼吸與危重癥科 開封 475300；2.武警開封支隊勤務(wù)保障大隊衛(wèi)生隊 鄭州 475000)

肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久性的擴張，并且伴有肺泡壁、細支氣管的破壞，是老年人群的常見病[1～2]，一般表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、嗜睡、發(fā)熱等。有研究指出肺功能障礙患者進行呼吸肌群鍛煉可提高呼吸系統(tǒng)功能[3～5]，但是老年性肺氣腫患者的肺功能極差，往往難以承受呼吸功能訓練，康復效果不明顯。我院聯(lián)合吸氧療法與呼吸功能訓練，促進患者肺功能的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2016年4月～2018年6月收治的老年性肺氣腫患者147例為研究對象，全部患者均符合老年性肺氣腫診斷標準，知情同意參與本研究。排除合并心功能不全、胸腹部和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫疾病、惡性腫瘤的患者，排除有粉塵、毒氣接觸史的患者。隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組73例，男43例，女30例；年齡63～86歲，平均年齡(70.4±4.3)歲；病程3～12年，平均病程(7.8±2.2)年。觀察組74例，男45例，女29例；年齡65～89歲，平均年齡(70.8±4.5)歲；病程3～14年，平均病程(8.0±2.3)年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)綜合治療，主要包括補液、營養(yǎng)支持等對癥支持治療，同時給予多索茶堿靜脈注射、注射用頭孢他啶靜脈注射。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予吸氧治療和呼吸功能訓練：(1)縮唇呼吸和腹式呼吸訓練；(2)全身性呼吸訓練：一邊進行呼吸訓練，一邊進行擴胸等運動，每次5～10min，每日2～3次，每周至少進行5d訓練；(3)人工阻力呼吸訓練：選一個800～1000ml的氣球，首先深吸一口氣，含住氣球嘴，然后盡力將肺內(nèi)氣體吹進氣球，直到吹不出氣體為止，每次3～5min，每日2～3次；(4)負荷呼吸訓練：患者取仰臥位，于腹部放置一個沙袋，指導患者進行挺腹練習，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，初次使用到沙袋為2.5kg，隨后逐漸增加，每次5min，每日2次；(5)吸氧療法：在每次呼吸功能訓練前、訓練后分別進行為期1h的吸氧治療，以鼻導管低流量吸氧，1～2L/min，氧濃度30%～35%。

1.3 療效評測

顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肺部X線片檢查顯示正常；有效：臨床癥狀體征均有明顯的緩解，肺部X線片檢查顯示炎癥有明顯的緩解；無效：不符合上述標準者。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能對比

治療后兩組肺功能指標對比觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的肺功能指標

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率為97.30%，明顯高于對照組的治療總有效率86.30%(P<0.05)。

表2 兩組治療總有效率

3 討論

許多學者認為對老年性肺氣腫患者進行系統(tǒng)的呼吸功能訓練有助于促進肺功能的改善和肺氣腫臨床癥狀緩解，如指導患者進行健身鍛煉、深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，可增強呼吸肌群運動功能，改善肺功能。縮唇呼吸能增加氣道內(nèi)壓，促進肺內(nèi)氣體的排出，有效對抗內(nèi)源性呼氣終末壓；腹式呼吸則通過腹部的起伏進行深、緩有規(guī)律的呼吸運動，調(diào)節(jié)身心功能，能擴大膈肌活動度，增加肺循環(huán)和肺通氣量，增加血氧含量；人工阻力呼吸訓練則延緩呼氣，使氣流下降，增高氣管內(nèi)壓力，排出肺內(nèi)的殘留氣體，改善通氣與血流比例失調(diào)現(xiàn)象，減少功能殘氣量，減少吸入新鮮空氣的稀釋，使得肺泡二氧化碳分壓增加，改善通氣功能。而為了提高呼吸功能訓練的效果，本院在呼吸功能訓練前后均進行1h的低流量吸氧，吸氧治療使得機體肺泡和動脈血氧分壓的增高，增加組織供氧能力，降低紅細胞、血液黏稠度，改善患者的呼吸困難癥狀，為呼吸功能訓練效果奠定良好基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，且治療8周后的肺功能指標均優(yōu)于對照組，說明在老年性肺氣腫的臨床治療中，吸氧配合呼吸功能訓練有助于促進患者肺功能改善，提高治療效果，提高生活質(zhì)量，值得推廣。