高 磊

(商水縣人民醫(yī)院 周口 466100)

急性化膿性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，目前主要是采取手術(shù)治療的方式。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)雖然能夠有效切除病灶，緩解患者的臨床癥狀，但是術(shù)后有較多的并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后造成了一定的影響[1]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有更多的優(yōu)勢(shì)，因此近些年來(lái)在基層醫(yī)院得到推廣使用。但是急性化膿性膽囊炎可引起膽囊水腫，影響術(shù)野，因此過(guò)去急性化膿性膽囊炎不在腹腔鏡手術(shù)的適用范圍內(nèi)[2]。隨著近些年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)適用范圍不斷擴(kuò)大，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)在該病臨床治療中表現(xiàn)出較高的療效與安全性。因此，本研究主要針對(duì)不同術(shù)式的療效與安全性展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月100例醫(yī)院收治的老年化膿性膽囊炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。研究組患者中男26例，女24例；年齡63～84歲，平均年齡(76.4±7.6)歲。對(duì)照組患者中男28例，女22例；年齡61～81歲，平均年齡(75.2±6.2)歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)，常規(guī)全麻，頭高腳底位，于右側(cè)肋緣下行一切口，實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除操作，手術(shù)結(jié)束前常規(guī)放置引流管。

研究組采取腹腔鏡手術(shù)，具體措施為：全麻，平臥位，常規(guī)三孔法操作，肥胖以及廣泛粘連性患者可行四孔法操作。充分游離粘連組織并找到膽囊，膽囊底部插入氣腹并抽吸膽汁，提起膽囊暴露Calot三角區(qū)，鈍性分離Calot三角區(qū)，夾閉膽囊管后抽吸膽汁和壞死組織，然后從兩側(cè)直至壺腹部切除部分膽囊，電凝止血，確定無(wú)出血點(diǎn)之后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間的差異以及機(jī)體炎性因子水平(IL-6、hs-CRP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)差異

2.2 患者的炎性因子水平

兩組手術(shù)前的炎性因子水平比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組手術(shù)后的炎性因子水平高于手術(shù)前，研究組手術(shù)后的炎性因子水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者的炎性因子水平

3 討論

急性化膿性膽囊炎是急診常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，常由于細(xì)菌感染、結(jié)石、膽囊管梗阻等因素引起的膽囊水腫、炎癥和出血，炎癥的發(fā)生容易引起周?chē)M織粘連，從而影響了結(jié)構(gòu)的辨識(shí)效果[3]。因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病不適用腹腔鏡手術(shù)治療，尤其是老年患者，老年患者常合并多種慢性病，對(duì)手術(shù)的耐受度下降，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后情況。

隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的適用證也不斷擴(kuò)大，將急性化膿性膽囊炎納入手術(shù)適用范圍。腹腔鏡手術(shù)后具有創(chuàng)口小，術(shù)后疼痛少，恢復(fù)快的特點(diǎn)，可取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，降低患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，促使患者早期康復(fù)。對(duì)于老年患者，術(shù)前可以給予積極的基礎(chǔ)治療措施，糾正水電解質(zhì)紊亂、改善炎癥癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，能夠進(jìn)一步減小炎癥對(duì)手術(shù)視野的影響。有研究[4]通過(guò)比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，這與本次研究結(jié)果一致。從本研究結(jié)果可以看出，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎，患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)以及機(jī)體炎癥因子水平明顯更優(yōu)，這說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較高的安全性，能夠有效降低手術(shù)對(duì)老年患者造成的影響，加快疾病轉(zhuǎn)歸。腹腔鏡具有診斷與治療的雙重效果，可以通過(guò)探查腹腔基本狀況，從而了解膽囊及周?chē)M織的具體情況，為醫(yī)生的操作提供有效的參考依據(jù)。目前臨床對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)尚未進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是在炎癥消退之后再進(jìn)行開(kāi)腹治療，但有研究[5]指出發(fā)病3d內(nèi)由于水腫、充血等癥狀導(dǎo)致膽囊組織疏松，若超過(guò)3d可引起纖維粘連增加，因此建議在發(fā)病3d內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)為最佳時(shí)期。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能夠改善患者的預(yù)后情況，促使患者早日康復(fù)出院。