王 慧

(沈丘縣中醫(yī)院 周口 466300)

糖尿病作為我國發(fā)病率最高的慢性病，患者血糖的控制是一個多因素、多機(jī)制共同參與的復(fù)雜過程。護(hù)理管理作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，通過有效的護(hù)理干預(yù)對提高血糖控制效果具有重要的作用?；跇?biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(MMC)是在物聯(lián)網(wǎng)模式發(fā)展進(jìn)程不斷推進(jìn)背景下延伸的綜合管理平臺，旨在設(shè)置患者疾病管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對患者疾病開展院內(nèi)外連續(xù)診療管理，通過醫(yī)患聯(lián)動共同實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[1]。本研究以我院收治的200例2型糖尿病(T2DM)患者為研究對象，探討MMC的實(shí)施方法及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院200例T2DM患者為研究對象，病例收集時間2019年6月～2020年6月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷者；(2)病歷資料完整者；(3)自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神類疾病及認(rèn)知障礙者；(2)合并心肝肺腎腦等重要臟器疾病者；(3)妊娠期婦女者。在予以患者編號、隨機(jī)分組后，將其分為C組和M組各100例，對C組、M組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和M組患者基礎(chǔ)資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組100例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，主要包括飲食管理、心理管理、用藥管理、運(yùn)動管理等。

1.2.2M組

M組100例患者實(shí)施MMC 護(hù)理管理，具體干預(yù)措施如下：(1)成立護(hù)理小組：成立由內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士和糖尿病專科護(hù)士等共同組成的護(hù)理小組，參照《國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心建設(shè)規(guī)范及管理指南》制定護(hù)理計劃。(2)設(shè)置管理目標(biāo)：在予以患者血糖指標(biāo)監(jiān)測的基礎(chǔ)上評估患者病情， 制定管理目標(biāo)，包括：①血糖管理目標(biāo)：FBG為4.4～7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%[2]；②飲食管理目標(biāo)：根據(jù)患者血糖水平合理設(shè)計飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)結(jié)構(gòu)攝入均衡；③運(yùn)動管理目標(biāo)：根據(jù)患者機(jī)體耐受力和血糖水平，制定護(hù)理的運(yùn)動方案，包括慢跑、走路、游泳、平地騎腳踏車等有氧運(yùn)動；④體重管理目標(biāo)： BMI<24[3]。(3)醫(yī)患聯(lián)動管理干預(yù)：于患者住院期間將患者血糖、飲食、運(yùn)動、體重等病例資料上傳至MMC管家，于患者出院后指導(dǎo)患者下載MMC管家APP，實(shí)現(xiàn)病例數(shù)據(jù)共享，通過綜合干預(yù)措施的實(shí)施，共同實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。①血糖干預(yù)：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，并合理規(guī)劃監(jiān)測時間，患者可將居家自測的血糖數(shù)據(jù)通過APP實(shí)時上傳，醫(yī)院醫(yī)生在此基礎(chǔ)上對糖尿病患者治療方案進(jìn)行及時調(diào)整，實(shí)現(xiàn)科學(xué)監(jiān)測與治療；②飲食干預(yù)：根據(jù)患者的血糖水平和飲食習(xí)慣，幫助其指定合理的飲食計劃，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪按比例供給，對單、雙糖的攝入進(jìn)行合理限制；③運(yùn)動和體重干預(yù)：根據(jù)患者年齡和生理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，增加肌肉組織對葡萄糖的利用率，以促進(jìn)糖代謝，控制體重。在整體上提高患者自身管理疾病的能力，在院內(nèi)、院外與醫(yī)生、護(hù)士共同實(shí)現(xiàn)疾病管理目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血糖水平

于C組和M組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個月后，分別檢測血糖指標(biāo)。

1.3.2生活質(zhì)量

于C組和M組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用采用SF-36量表予以生活質(zhì)量評價，各維度評分越高，提示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前，C組和M組患者FBG、2hPG比較，P>0.05；干預(yù)后，M組患者FBG、2hPG均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和M組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，C組和M組患者SF-36量表各維度評分比較，P>0.05；干預(yù)后，M組患者SF-36量表各維度評分均高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和M組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表評分比較

3 討論

MMC項目是目前國內(nèi)最先進(jìn)的慢病管理模式之一，以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。臨床上，基于MMC 的護(hù)理管理將先進(jìn)的診療技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)管理相結(jié)合，為患者提供一站式的診療服務(wù)；并通過建立移動互聯(lián)平臺，檢測數(shù)據(jù)多中心共享，實(shí)現(xiàn)線上線下、院內(nèi)院外多重獲益的診療模式[5]。MMC 護(hù)理管理核心內(nèi)涵在于改變傳統(tǒng)患者被動接受護(hù)理服務(wù)的模式，授予患者權(quán)利，賦予患者職能，強(qiáng)調(diào)患者在疾病管理中的重要作用，并在此基礎(chǔ)上制定疾病管理目標(biāo)，通過對患者行為方式的引導(dǎo)、教育和監(jiān)督，提高患者自身的健康管理水平，由醫(yī)生、護(hù)士和患者共同實(shí)現(xiàn)疾病管理目標(biāo)，從而提高疾病防治及康復(fù)效果[6]。本研究中，C組、M組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理、MMC 護(hù)理管理，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，M組患者FBG、2hPG均低于C組(P<0.05)，M組患者SF-36量表各維度評分均高于C組(P<0.05)。即2型糖尿病患者通過MMC 護(hù)理管理干預(yù)方案的實(shí)施能有效提高血糖的控制水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。